Influenza A (H1N1)pdm 2009. Papel de la medicina intensiva durante la pandemia y post-pandemia

Abstract

La pandemia por virus influenza A(H1N1)pdm09 se caracterizó por una afectación severa de la función respiratoria, por lo que numerosos pacientes requirieron ingreso en el Servicio de Medicina Intensiva (SMI) para su mantenimiento y soporte. Las terapias utilizadas incluyen los sistemas de oxigenación, diferentes modalidades ventilatorias no invasivas e invasivas. Lamentablemente, las modalidades invasivas se han relacionado con una evolución desfavorable, tanto por la mayor gravedad del paciente que las requiere, como por las complicaciones asociadas a su uso. Los nuevos sistemas de oxigenoterapia de alto flujo y las modalidades de ventilación no invasiva utilizados en pacientes críticos, se presentan como claras alternativas a los medios invasivos. Además, el papel desempeñado por la Medicina Intensiva tanto en la esfera terapéutica como epidemiológica durante y después de la pandemia no ha sido claramente evaluado hasta el momento actual. Tales premisas han generado el planteamiento de esta Tesis que pretende analizar el papel de la Medicina Intensiva en el manejo no invasivo de la insuficiencia respiratoria aguda por infección por virus influenza A durante la pandemia y post-pandemia. Se incluyen tres estudios originales, presentados dos de ellos como publicaciones indexadas que dan respuesta a las cuestiones planteadas. La experiencia adquirida con estas terapias durante la pandemia ha facilitado su generalización en el manejo del paciente durante los periodos de pandemia y post-pandemia. Además, ha permitido dar un paso adelante a la Medicina Intensiva en la precocidad del diagnóstico y manejo del paciente. Los datos necesarios para su elaboración fueron obtenidos de dos fuentes. La primera fuente fue un registro voluntario reclutado por investigadores del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la SEMICYUC, incluyendo pacientes con neumonía viral debido a infección por influenza A(H1N1)pdm09 ingresados en el SMI, estudiando el uso de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI); a través de esta fuente, con los datos del Hospital Universitari Vall d’Hebron se realizó un análisis post hoc que valoraba la utilidad de la oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en los pacientes ya seleccionados. La segunda fuente se generó tras el diseño de un estudio observacional prospectivo que evaluaba los pacientes con infección respiratoria aguda grave admitidos en el SMI del Hospital Universitari Vall d’Hebron en un período posterior a la pandemia (tres temporadas). De este modo nos permitió valorar las características virológicas, clínicas y actitudes terapéuticas durante la post-pandemia y compararlas con la pandemia. Todos los estudios se llevaron a cabo con la aprobación del Comité Ético del Hospital Universitari Vall d’Hebron. Los principales resultados reflejaron que las terapias de OAF y VMNI son de utilidad en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda por virus influenza A pandémico; el retraso en iniciar la ventilación mecánica invasiva (VMI) tras fracasar las terapias no invasivas, no ensombreció el pronóstico final, probablemente debido a la precocidad en detectar el fallo terapéutico y la intubación no demorada en estos casos. Además, los datos clínicos y epidemiológicos facilitaron el diagnóstico y manejo precoz de los pacientes con infección por virus influenza durante la post-pandemia.

Influenza A (H1N1)pdm09 infection was characterized by a severe impairment of respiratory function. Many patients required admission in the intensive care unit (ICU) for maintenance and support. Therapies as oxygenation systems, non-invasive and invasive ventilation were required. Unfortunately, invasive ventilation has been associated with an unfavourable evolution, hence the greater severity of the patient's needs, such as complications associated with its use. High flow oxygen therapy and non-invasive ventilation are modalities used in critically ill patients and a clear alternative to invasive ventilation. In addition, the role of Intensive Care in both therapeutic and epidemiological sphere during and after the pandemic has not been clearly evaluated to date. Those premises have generated the approach of this Thesis that analyzes the role of Intensive Care Medicine in the non-invasive management of acute respiratory failure due to influenza A infection during the pandemic and post-pandemic. Three original studies were included; two of them presented as indexed publications that respond to the issues raised. The experience with these therapies during the pandemic has facilitated its spread in patient management during periods of pandemic and post-pandemic. It has also enabled a step forward to the Intensive Care in early diagnosis and patient management. The data required for processing were obtained from two sources. The first source was a voluntary registry recruited by researchers of the Working Group on Infectious Diseases SEMICYUC, including patients with viral pneumonia due to influenza A (H1N1)pdm09 infection admitted to the ICU, analysing the use of non-invasive ventilation (NIV); through this source, with data from the Hospital Universitari Vall d'Hebron a post hoc analysis that valued the usefulness of high-flow oxygen (OAF) was carried out. The second source was generated after the design of a prospective observational study-evaluating patients with severe acute respiratory infection admitted to the ICU of the Hospital Universitari Vall d'Hebron in post-pandemic (three-year) period. This allowed us to assess virological, clinical and therapeutic approaches for the post-pandemic and compare them with the pandemic. All studies were conducted with the approval of the Ethics Committee of the Hospital Universitari Vall d'Hebron. The main results showed that the OAF and NIV therapies are useful in the management of acute respiratory failure due to pandemic influenza virus; the delay in initiating invasive mechanical ventilation (IMV) after failing non-invasive therapies did not hinder the final prognosis, probably due to the precocity in detecting treatment failure and not delayed intubation in these cases. In addition, clinical and epidemiological data facilitated early diagnosis and management of patients with influenza virus infection during the post-pandemic.