Trastornos tiroideos e infecciones oportunistas: estudio de dos situaciones complejas en pacientes con miopatía inflamatoria idiopática

Abstract

Esta tesis doctoral parte con la intención de analizar dos situaciones complejas en el manejo práctico de los pacientes con miopatía inflamatoria idiopática. En la primera parte, se ha analizado la posible implicación de la disfunción tiroidea en la historia natural de la miopatía inflamatoria. Se estudió pues, la prevalencia de la disfunción tiroidea en nuestra cohorte de pacientes con miopatía inflamatoria y el papel que puede desempeñar dicha disfunción en la exacerbación, así como en la falta de respuesta al tratamiento de la miositis. Además se objetivó que la presencia de trastornos autoinmunes tiroideos se relacionaba, de forma significativa, con la presencia de cáncer en la cohorte de pacientes con miopatía inflamatoria. Por ello, se han discutido posibles nexos patogénicos entre miopatía inflamatoria, disfunción tiroidea y cáncer. En la segunda parte de esta tesis, se ha realizado el estudio de la infección oportunista en la misma cohorte de pacientes con miopatía inflamatoria idiopática. Así pues, se ha analizado la prevalencia de la infección oportunista, recogiendo además la etiología, localización, formas de presentación de dichas infecciones y principales factores de riesgo. Se ha estudiado la posible repercusión en el pronóstico de la enfermedad por el retraso en el diagnóstico de la infección oportunista. Finalmente, tras el análisis de los factores de riesgo para cada tipo de infección oportunista, y tras la revisión de pautas de profilaxis en otras entidades en las que la inmunodepresión es el nexo en común, se ha realizado una propuesta respecto a la profilaxis de los pacientes con miopatía inflamatoria idiopática.

The aim of this doctoral thesis is to analyze two complex scenarios in the practical handling of patients affected by an idiopathic inflammatory myopathy. Within the first part, a possible involvement of thyroid dysfunction in the natural history of inflammatory myopathy has been analyzed. The prevalence of thyroid dysfunction among our cohort of patients affected by inflammatory myopathy was studied, as well as the role that this dysfunction can play in the exacerbation and the lack of response to the myositis treatment. In addition, the presence of autoimmune thyroid disorders has been linked significantly with cancer among patients the cohort of patients with inflammatory myopathy. Therefore, possible pathogenic links between inflammatory myositis, thyroid dysfunction and cancer are discussed. Within the second part, the study of opportunistic infections among the same cohort of patients affected by an idiopathic inflammatory myopathy has been done. Thus, the prevalence of opportunistic infections has been analyzed, and etiologies, location, clinical presentation of these infections and main risk factors have been collected. Potential impact on disease prognosis due to a delay on the opportunistic infection diagnosis has also been studied. Finally, after analyzing risk factors for each type of opportunistic infection and reviewing prophylaxis recommendations in other entities where immunosuppression is a common feature, a proposal has been done regarding prophylaxis for patients affected by an idiopathic inflammatory myopathy.