Desarrollo de un IRP en niños con Infección Urinaria Febril

Abstract

Introducción: La infección del tracto urinario (ITU) es una infección bacteriana frecuente en niños, del 50% al 75% de los casos de ITU febril desarrollan pielonefritis. La pielonefritis es un factor de riesgo de lesión renal permanente, que se puede asociar en la vida adulta a hipertensión arterial, disminución de la tasa de filtración glomerular, proteinuria y complicaciones durante la gestación. Objetivo: Construimos un Índice de Riesgo de Pielonefritis (IRP) en niños entre 1 mes y 2 años de vida con una primera ITU febril con el objetivo de predecir el riesgo de presentar pielonefritis. Métodos: Estudio prospectivo que incluyó niños entre 1 mes y 2 años de vida con diagnóstico de una primera ITU febril. Se registraron parámetros clínicos y biológicos. El diagnóstico de pielonefritis se estableció mediante alteración en la gamagrafía renal Tc-99m Acido Dimercaptosuccínico en fase aguda. Se construyó un IRP basado en un modelo de acumulación de déficits y regresión logística. Se ajustó una curva ROC para determinar su punto de corte óptimo y se calculó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo (VPP), negativo (VPN), cocientes de probabilidad positiva (CPP) y negativa (CPN) del IRP. Resultados: Participaron 34 niños, la media de edad fue de 4,1 meses (DE=3,3), el 67,6% (23) fueron varones y el 61,8% (21) desarrollaron pielonefritis. El IRP estuvo constituido por 7 variables (edad, temperatura, evolución de la fiebre, leucocitos, neutrófilos, proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT). El rango de puntuación del IRP fue de 0 a 12 puntos. El área bajo la curva ROC fue de 0,835 (IC 95%=0.683-0,988). El punto de corte de 5 en el IRP tenía una sensibilidad de 81,0% y especificidad de 76,9. Al aplicar el IRP en la muestra, el punto de corte de 5 puntos tuvo una sensibilidad del 82,6%, especificidad del 81,2%, VPP de 90,4%, VPN de 69,2%, CPP de 4,5 y CPN de 0,21. Conclusión: Los resultados del presente estudio indican que el IRP puede ser un buen marcador de riesgo de pielonefritis en niños entre 1 mes y 2 años de edad con una primera ITU febril. El incremento del tamaño de la muestra permitirá depurar, ajustar el IRP y determinar su validez.

Introduction: Urinary tract infection (UTI) is one of the most frequent bacterial infections in children, 50%-70% of patients with UTI have pyelonephritis. Pyelonephritis may lead to renal scarring with the risk of later hypertension, decrease of glomerular filtration rate, proteinuria and complications during pregnancy. Objetives: We constructed a RisK Scale of Pyelonephritis (RSP) in children 1 month to 2 years old, including clinicals aspects and biomarkers tests. Methods: Prospective study included children 1 month to 2 years old with a first febrile UTI. Clinical information and results from laboratory tests were collected. Pielonephritis diagnostic was based on the alteration of technetium Tc99 dimercaptosuccinic acid (DMSA). The diagnostic value of predictors was analyzed using multivariate logistics modeling and a Risk Scale of Pyelonephritis was derived. The ROC area was determined and the best punctuation to discriminate the pyelonephritis risk was selected. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), positive probability quotient (PPQ) and negative probability quotient (NPQ) were determined. Results: a total of 34 children were included. The mean age was 4,1 months (SD:3,3), 67,6% (23) were boys and 61,8% (21) had pyelonephritis. The RSP included 7 variables (age, fever, time passed since the onset of fever, white blood cells, granulocytes, C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT). The RSP ranged from 0 to 12. The ROC area was 0.835 (IC 95%=0.683-0.988). Five punctuation in the Scale had 81,0% sensitivity and 76,9% specificity. When applying the RSP to the population,we found a sensitivity of 82.6%, specificity of 81.2%, PPV of 90.4%, NPV of 69.2%, PPQ of 4.5 and NPQ of 0.21. Conclusions: a Risk Scale of Pyelonephritis may be useful in assessing the probability of pyelonephritis in children 1 month to 2 years old with a first UTI. Further studies are needed in order to improve the construction of the Scale and to develop its prospective validation.