Aplicaciones del Láser de Diodo en el manejo ambulatorio de la patología endometrial

Abstract

Objetivo del estudio: Demostrar la eficacia del uso del Láser Diodo en el tratamiento histeroscópico en consulta de la patología endometrial benigna. Diseño: Estudio Longitudinal Retrospectivo (Canadian Task Force classification II-2). Pacientes: 1828 pacientes enviadas a la unidad de histeroscopia en consulta entre el 1/1/09 Y EL 31/10/14 fueron analizadas. Incluimos 742 pólipos, 264 miomas submucosos y 15 septos endometriales completos. Material y Métodos: Histeroscopia diagnostico quirúrgica basada en la técnica “see and treat” se llevo a cabo a todas las pacientes de forma ambulatoria en consulta. No se utilizó ningún tipo de anestesia, ni speculum realizándose un acercamiento mediante vaginoscopia. Cuando fue necesario se utilizó el láser de diodo para tratar las patologías. Se incluyeron 673 pólipos, 409 se trataron con instrumental mecánico y 264 con láser. 224 pacientes con miomas, de las cuales 44 se resolvieron con instrumental mecánico y 180 con láser y 15 pacientes afectas de un septo uterino completo, de las cuales 14 se intervinieron con el láser. Después de la polipectomia o la enucleación del mioma, si la extracción de la masa fue imposible, se realizó una biopsia y se dejo la masa en la cavidad uterina. Resultados: La tasa global de éxito para las polipectomia con láser fue del 92%, todos los pólipos con un diámetro superior a 10mm, el 80.5% de las pacientes refirieron no notar dolor y tan solo el 1.1% expreso un dolor intenso. Debido al tamaño se dejaron 96 pólipos dentro de la cavidad, tan solo 2 casos requirieron una segunda histeroscopia tras 2 meses de seguimiento. 218 miomas en 180 pacientes fueron intervenidos con láser. Dependiendo del tamaño y situación se enuclearon en 1 o 2 tiempos. La tasa global de éxito fue para miomas G0 del 94.4%, del 91.1% para G1 y del 56.5% para los fibromas G2. Debido al volumen de los miomas, en 72 casos de dejaron en la cavidad tras realizar una biopsia y una enucleación total del mismo. Tras 2 meses de seguimiento mediante ecografía el 100% habían desaparecido. La tolerancia al procedimiento fue muy elevada con una baja morbilidad, no hubo ninguna complicación mayor. De los 15 septos completos, 14 fueron intervenidos con éxito mediante el láser, en 3 casos fue necesario un segundo tiempo quirúrgico. El 86% de las pacientes refirieron no haber notado dolor, el 7% un dolor leve y el 7% un dolor moderado. Conseguimos realizar el seguimiento a 11 de las 14 pacientes, 7 embarazos a termino con parto y recién nacido vivo (63%), 3 abortos (27%) y un caso de una paciente que tras llegar a la menopausia decidir desistir de su deseo genésico. Se comparó el tratamiento con láser de las diferentes patologías con los resultados obtenidos por otros dispositivos como el instrumental mecánico, Versapoint, morceladores o el mini-resectoscopio. Conclusiones: El uso del Láser de Diodo en el tratamiento histeroscópico de la patología endometrial benigna en consulta tiene una eficacia elevada en polipectomia, miomectomia y septoplastia con una baja morbilidad. Nuestros resultados no han sido inferiores al uso de otras técnicas o de otros dispositivos.

Study Objective: To assess the efficacy of the Diode Laser in the office hysteroscopical treatment of non-malignant pathology. Design: Longitudinal retrospective study (Canadian Task Force classification II-2). Setting: Office Hysteroscopy Unit of the Del Mar University Hospital Patients: We analyzed 1828 patients that were sent to our unit between 1/1/09 and 31/10/14. We included 742 polyps, 264 submucous myomas and 15 endometrial septum. Material and methods: Diagnostic-surgical hysteroscopy based on “see and treat” technique was performed to all the patients in an office setting, without any kind of anesthesia, no speculum and using vaginoscopy. When needed diode laser was used for the treatment of the different pathology. 673 polyps were included, 409 treated by mechanical instruments and 264 by diode laser. 224 patients with myomas were included, 44 treated by mechanical instruments and 180 by diode laser and 15 patients with complete septum, and 14 were treated with diode laser. After polypectomy or myoma enucleation, if the extraction was impossible, biopsy was performed and the mass left in the cavity. Results: Global success rate for laser polypectomy was of 92%, all the polyps were > 10mm, no pain in 80.5% of the patients, and high pain in only 1.1%. 96 polyps were left in the cavity because of the size; only 2 cases require a second look after 2 month follow-up. 218 myomas in 180 patients were treated with diode laser. Depending on the myoma size or situation, 2 steps surgery was necessary. The global success rate was of 94.4% for G0, 91.1% for G1 and 56.5% for G2 fibroids. Because of the myoma volume, in 72 cases the mass was left in the cavity after biopsy and complete enucleation, with a 2 month follow up by ultrasound, 100% disappeared. A high tolerance to the procedure with a very low morbidity, no major complications were found. Of 15 complete septum 14 were treated successfully with laser, in 3 of the cases a second step was necessary. No pain in 86% of the patients, 7% low pain and 7% a moderated. We followed up 11 of the 14 patients, 7 deliveries (63%), 3 abortions (27%), and 1 case of a patient that arrived to menopause and decided not to become pregnant. The tratment with laser of all the pathologies was compared with other devices such us mechanical instruments, Versapoint, morcellators and a mini-resectoscope. Conclusions: The use of Diode Laser for the hysteroscopical treatment of endometrial non-malignant pathology in an office setting has a high efficacy in the treatment of polyps, myomas and septum with a low morbidity rate. Our results are no inferior to other techniques or the use of other devices.