Capacidad predictiva de las escalas de valoración de riesgo de úlceras por presión y otras lesiones relacionadas con la dependencia en el paciente crítico

Abstract

Les úlceres per pressió (UPP) suposen un problema de salut que afecta tots els nivells assistencials i que adquireix una especial rellevància a les Unitats de Cures Intensives on trobem nivells de prevalença molt alts. Històricament el terme "úlcera per pressió" ha estat l'empleat per a denominar tant a aquelles lesions on el mecanisme causal és la pressió, com a aquelles que responen a etiologies diferents. Agrupar sota un únic nom (UPP) a lesions on l'origen és en ocasions molt diferent a la pressió, pot dificultar la tasca preventiva orientada a contrarestar els efectes dels diferents mecanismes causals. Això va portar a García-Fernández et al. al desenvolupament d'una teoria infermera que incloïa la construcció d'un nou model que explica, no només el mecanisme de producció de les UPP, sinó el de fins a set tipus de lesions diferents a les que van denominar Lesions relacionades amb la dependència (LRD). La valoració integral del pacient es planteja com l'element primordial en la prevenció de les UPP i altres LRD i inclou entre d'altres, la valoració del risc mitjançant una escala validada. Com que totes les escales van ser elaborades per pronosticar UPP i no un altre tipus de lesions, aquest estudi de caràcter quantitatiu i dissenyat en dues fases ben diferenciades, es planteja com a objectiu analitzar i comparar la validesa i capacitat predictiva de tres escales (EMINA, EVARUCI i Braden) per pronosticar LRD en una població de pacients crítics. En definitiva, pretén apropar la teoria a la pràctica a la recerca del millor coneixement infermer que condueixi a una millora en la seguretat del pacient.

Las ulceras por presión (UPP) suponen un problema de salud que afecta a todos los niveles asistenciales y que adquiere una especial relevancia en las Unidades de Cuidados Intensivos donde encontramos niveles de prevalencia muy altos. Históricamente el término “úlcera por presión” ha sido el empleado para denominar tanto a aquellas lesiones cuyo mecanismo causal es la presión, como a aquellas que responden a etiologías distintas. Agrupar bajo un único nombre (UPP) a lesiones cuyo origen es en ocasiones muy distinto a la presión, puede entorpecer la labor preventiva orientada a contrarrestar los efectos de los diferentes mecanismos causales. Esto llevó a García-Fernández et al. al desarrollo de una teoría enfermera que incluía la construcción de un nuevo modelo que explica, no sólo el mecanismo de producción de las UPP, sino el de hasta siete tipos de lesiones distintas a las que denominaron Lesiones relacionadas con la dependencia (LRD). La valoración integral del paciente se plantea como el elemento primordial en la prevención de las UPP y otras LRD e incluye entre otros, la valoración del riesgo mediante una escala validada. Puesto que todas las escalas fueron elaboradas para pronosticar UPP y no otro tipo de lesiones, este estudio de carácter cuantitativo y diseñado en dos fases bien diferenciadas, se plantea como objetivo analizar y comparar la validez y capacidad predictiva de tres escalas (EMINA, EVARUCI y Braden) para pronosticar LRD en una población de pacientes críticos. En definitiva, pretende acercar la teoría a la práctica en busca del mejor conocimiento enfermero que conduzca a una mejora en la seguridad del paciente.

Pressure ulcers (PU) are a health problemthat affects to all care levels and acquires special relevant in Intensive Care Units where we find very high prevalence levels. Historically, the term “pressure ulcers” has been used to name those injuries caused by pressure as well as those related to different etiologies. Enclosing under a unique name (PU) theinjuries which origin is very different to the pressure can hinder the preventive labour oriented to counteract the effects of the different causal mechanisms. This led to García-fernández et al. to the development of a nursing theory that included the construction of a new model that explains, not only the pathophysiology of the PU, but up to seven different lesions that were named Lesions related with the dependency (DRL). The comprehensive evaluation of the patient is proposed as the main element in the prevention of PU and other DRL and includes, among others, the evaluation of the risk through a validated scale. Because all the scales were created to diagnose PU rather than other types of DRL, this quantitative study and designed in two differentiated phases, aims to analyse and compare the validity and predictive capacity of three scales (EMINA, EVARUCI and Braden) to diagnose DRL in critically ill patients. In conclusion, it aims to approach the theory to the clinical practice in the search of the best nursing knowledge that enhances an improvement in patient safety.