Eficacia del tratamiento guiado por cultivo en la infección por Helicobacter pylori

Abstract

Los estudios que conforman esta Tesis Doctoral van dirigidos a ofrecer un análisis cualitativo y cuantitativo de la eficacia del tratamiento guiado por cultivo en la infección por Helicobacter pylori. Los resultados de estos estudios han sido recogidos en 2 artículos originales publicados en revistas de amplia difusión internacional. Tras la investigación de la eficacia del tratamiento guiado por cultivo, continuamos investigando la eficacia del tratamiento triple empírico con amoxicilina, metronidazol e inhibidores de la bomba de protones. Los resultados de estos estudios están recogidos en otros 2 artículos diferentes. Sin embargo, con el objetivo de hacer más concreta la línea de investigación, estos artículos no han sido incluidos en los resultados de la tesis y tan sólo se mencionan en la introducción y en la bibliografía. En la introducción se resume la microbiología, patogenia, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y tratamiento de la infección por H. pylori. El objetivo de la investigación es realizar una revisión sistemática y meta-análisis de la eficacia del tratamiento guiado por cultivo, de acuerdo con la línea de tratamiento (primera, segunda o tercera). Los resultados principales ponen de manifiesto que una vez se ha realizado una endoscopia digestiva alta, el tratamiento guiado por cultivo es más eficaz que el tratamiento triple durante 7-10 días en primera línea. No hay suficiente evidencia que demuestre que el tratamiento guiado por cultivo sea superior a los tratamiento cuádruples recomendados actualmente en primera línea. En segunda línea de tratamiento no hay diferencias significativas entre el tratamiento empírico y el guiado por cultivo. En tercera línea de tratamiento no hay estudios que comparen el tratamiento empírico con el guiado por cultivo. Sin embargo, la tasa media de erradicación por ITT basada en estudios observacionales no comparativos alcanza el 72% tras dos fracasos de tratamiento. En la discusión se enfatiza que la mayoría de los estudios aleatorizan a los pacientes a tratamiento empírico o guiado por cultivo una vez ya se ha realizado la endoscopia o incluso una vez ya se ha obtenido crecimiento de H. pylori en el cultivo. Esto limita la evidencia de su aplicabilidad en la práctica clínica, ya que requiere de una prueba invasiva (endoscopia digestiva alta) que los pacientes pueden no aceptar, y el cultivo de un microorganismo que es difícil que crezca y con frecuencia es negativo. Se pone de relieve la necesidad de estudios bien diseñados que evalúen la efectividad del tratamiento guiado por cultivo en la práctica clínica, teniendo en cuenta su aceptabilidad y aplicabilidad.

The studies that make up this PhD thesis are intended to provide a qualitative and quantitative analysis of the effectiveness of culture-guided treatment in Helicobacter pylori infection. The results of these studies have been presented in two original articles, published in internationally recognized journals. After our studies of the efficacy of culture-guided treatment, we went on to investigate the efficacy of triple empiric treatment with amoxicillin, metronidazole and proton-pump inhibitors. The results of these studies have been presented in two more papers. However, as these papers diverge slightly from the main focus of the thesis, their data have not been included in the results and they are only mentioned in the introduction and in the bibliography. In the introduction we summarize the microbiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnostic methods and treatment of H. pylori infection. The objective is to conduct a systematic review and meta-analysis of the efficacy of culture-guided treatment as first, second or third line of treatment. The main results show that after performing an upper endoscopy, culture-guided treatment is more effective than first-line 7-day triple therapy. There is insufficient evidence that culture-guided treatment is superior to the currently recommended first-line quadruple therapies. As second-line treatment there are no significant differences between empirical and culture-guided treatment, and in third-line treatment no comparative studies are available. However, the average rate of eradication by ITT based on non-comparative observational studies reached 72% after two treatment failures. In the discussion we stress that most studies randomize patients to empirical or culture-guided treatment after endoscopy, or even once H. pylori growth has been obtained in culture. This limits the evidence of the applicability of culture-guided treatment in clinical practice, since this approach requires an invasive test (upper endoscopy) that patients may refuse, and the culture of a microorganism that is difficult to grow and is often negative. This situation highlights the need for well-designed studies to assess the effectiveness of culture-guided treatment in clinical practice, taking into account its acceptability and applicability.