Tomografía por emisión de positrones con 18F-FDG en patología cardíaca y vascular

Abstract

En la última década la técnica PET-CT con 18F-FDG, ha demostrado ser de gran utilidad en el diagnóstico, extensión y control de diversas patologías inflamatorias e infecciosas. El territorio miocárdico, no obstante, sigue presentando un reto a la hora de valorar dichas patologías, dada su variabilidad a la hora de presentar o no, captación fisiológica de 18F-FDG. Las metodologías prínceps para intentar frenar el metabolismo cardiaco fisiológico, son el ayuno prolongado, la dieta pobre en hidratos de carbono y rica en ácidos grasos, y la administración endovenosa de heparina minutos antes de la inyección de 18F-FDG, siempre y cuando no existan contraindicaciones. Existen muchos pacientes que por sus antecedentes patológicos y por sus características individuales o sociales no pueden realizar ayunos prolongados o cumplir estrictamente dietas preestablecidas previas a la exploración tomográfica. Como último recurso muchos de estos pacientes únicamente disponen de la metodología heparinizante para intentar optimizar la captación miocárdica y a pesar de este hecho, la heparina endovenosa no acaba siendo efectiva en todos los pacientes. La línea de investigación desarrollada en esta tesis doctoral responde a la necesidad de poder prever la efectividad del fármaco heparinizante, y poder determinar a priori, en que sujetos, dicho tratamiento podría ser óptimo dados sus antecedentes patológicos, uso de fármacos o características personales. Por consiguiente, se podría evitar la administración de un fármaco en aquellos sujetos que previsiblemente no va a ser efectivo, o indicarla claramente al grupo efectivo. Se evaluaron 479 sujetos, (230 mujeres) con una media de edad de 65 años (22-86) con indicación de realizarse un PET-CT secundario a su enfermedad de base (proceso oncológico o sospecha de proceso infeccioso o inflamatorio en territorio cardiaco o vascular). Se estudiaron 5 grupos de sujetos: sujetos con diabetes mellitus, sujetos con dislipemia en tratamiento crónico hipolipemiante, sujetos con dislipemia sin tratamiento crónico para dicha patología y sujetos con síndrome metabólico (coexistencia de diabetes y dislipemia) y sujetos normales (presentan ausencia de las enfermedades anteriormente citadas). Se compararon dos protocolos: uno caracterizado por un ayuno mínimo de 6 horas y un protocolo heparinizante, caracterizado por un ayuno mínimo de 6 horas más la administración de heparina endovenosa minutos antes de la inyección de 18F-FDG, en relación al peso de cada sujeto.

Los resultados obtenidos objetivaron que el protocolo heparinizante obtiene mayor frenación del metabolismo glicídico miocárdico con resultados estadísticamente significativos en toda la población a estudio, y en la subpoblación de dislipémicos sin tratamiento hipolipemiante. También se observó un mayor número de sujetos con mayor frenación miocárdica aunque con un resultado estadísticamente no significativo, en la subpoblación normal y en la subpoblación con síndrome metabólico. Por lo tanto, en estos grupos de estudio, citados anteriormente serían tributarios de realizar un protocolo heparinizante para intentar optimizar de manera generalizada la frenación el metabolismo glicídico miocárdico. Por el contrario, se observó que el protocolo heparinizante no es de utilidad con unos resultados casi significativos, en la subpoblación diabética, y en la subpoblación con dislipemia con tratamiento farmacológico hipolipemiante crónico. En estas dos subpoblaciones, sería más efectivo realizar un protocolo únicamente caracterizado por ayuno, mínimo de 6 horas. Tras los resultados obtenidos en este trabajo se ha confirmado la aplicabilidad de la técnica heparinizante en nuestra comunidad y válida dicha metodología para implementarse en la rutina asistencial, únicamente en aquellos sujetos que realmente requieran de la misma, de manera individualizada en relación a unos antecedentes clínicos determinados.

18F-FDG PET/CT is a valuable diagnostic tool in the evaluation of inflammatory and infection diseases. Appropriate patient preparation is important because the diagnostic accuracy of this procedure depends on an adequate suppression of physiologic glucose uptake in the myocardium. There are different methods to reduce myocardial 18F-FDG uptake, such as long fasting period, high fat and low-carbohydrate diet and the administration of heparin some minutes before the 18F-FDG dose injection only if there is no counter-indication Due to their pathological background or their individual characteristics, many patients are unable to do fast for many hours or to follow high fat and low-carbohydrate diet before the scan. The administration of heparin some minutes before the 18F-FDG dose injection is the only method to try to do an adequate suppression of physiologic glucose uptake in the myocardium. However, not always the heparin’s method works properly doing a suppression of physiologic glucose uptake in the myocardium. The aim of this project is to try to know when the heparin is going to be effective, depending on the pathological background of patients, chronic treatment and individual characteristics. Therefore, if it is known in which subjects is not going to be effective we could avoid treating them. 479 subjects were evaluated (230 women), mean age 65 years old (22-86) with indication of 18F-FDG PET/CT due to an oncological illness, or infection or inflammatory suspect of a cardiac or vascular process.

Five groups of subjects were studied: Subjects with diabetes mellitus, subjects with dyslipidemia under chronic lipid lowering therapy, subjects with dyslipidemia but without chronic treatment for dyslipidemia, subjects with metabolic syndrome (diabetes and dyslipidemia coexistence) and the last group of normal subjects, without diabetes nor dyslipidemia.

We compare two methods. One is based on at least 6 hours of fasting and the second one is based on at least 6 hours of fasting plus the administration of heparin some minutes before the 18F-FDG dose injection. We compare the suppression of physiologic glucose uptake in the myocardium in the different groups of study with both methodologies. The heparin method obtains more suppression of physiologic glucose uptake in the myocardium, with statistically significant results in all the global population and in the group with dyslipidemia but without chronic treatment for dyslipidemia.

The heparin method obtains a bigger number of subjects but with no statistically significant results in the normal group and in the metabolic syndrome group. In these groups we should perform regularly the heparin methodology searching for an adequate suppression of physiologic glucose uptake in the myocardium. In contrast to those results, we observe that the heparin method is not useful with almost statistically significant results in the diabetes mellitus group, and in the group with dyslipidemia under chronic lipid lowering therapy. In these groups we should only perform long fasting period methodology.

After the results obtained in this project we have confirmed the utility of heparin administration in our community, and the best way to use it with the appropriate subjects, depending on their pathological background, chronic treatment and individual characteristics.