Análisis de la afectación ganglionar, recurrencia y supervivencia en el cáncer de endometrio endometrioide

Abstract

Hipótesis: La estadificación quirúrgica completa incluyendo el análisis histopatológico de los ganglios pélvicos y paraaórticos puede suponer un beneficio en la supervivencia y el periodo libre de enfermedad en las pacientes con cáncer de endometrio endometrioide de riesgo intermedio de recurrencia

Objetivo principal: Análisis del efecto sobre la supervivencia global y el periodo libre de enfermedad en las pacientes sometidas a cirugía completa de estadificación con cáncer de endometrio endometrioide de riesgo intermedio de recurrencia.

Objetivos secundarios: 1) Análisis de los factores epidemiológicos en la serie de pacientes con riesgo intermedio de recurrencia 2) Análisis de la concordancia del estudio pre y postoperatorio de imagen e histopatológico 3) Análisis de las complicaciones acontecidas con la técnica quirúrgica y la tasa de realización de linfadenectomía. 4) Análisis de la afectación ganglionar en las pacientes de riesgo intermedio.

Estado actual del tema: El cáncer de cuerpo uterino es actualmente la neoplasia más frecuente del tracto genital inferior en los países desarrollados del mundo occidental. En global, es la segunda neoplasia más frecuente tras el cáncer de cérvix. La estadificación del cáncer de endometrio es anatomoquirúrgica y se realiza siguiendo la clasificación de la FIGO de 2009, según dicha clasificación la afectación ganglionar es uno de los factores pronósticos más importantes. En el cáncer de endometrio Tipo I o endometrioide existen una serie de factores pronósticos clínicos e histopatológicos (profundidad de invasión miometrial y grado histológico) que nos permiten dividirlo según su grado de recurrencia. Además existen una serie de factores adicionales cuya existencia empeora el pronóstico: presencia de infiltración linfovascular, tamaño mayor a 2 cm, afectación del cérvix y edad mayor a 60 años. La cirugía standard en los tumores de bajo riesgo del cáncer de endometrio endometrioide es la histerectomía con doble anexectomía, está indicada realizar la linfadenectomía pélvica y paraaórtica en aquellos clasificados como de alto riesgo de recurrencia. En el caso de los tumores de riesgo intermedio de recurrencia existe controversia sobre la necesidad de realizar linfadenectomía: hay que valorar el riesgo de la morbilidad asociada a la técnica junto con la probabilidad de afectación ganglionar. En nuestro centro creemos que la realización de la linfadenectomía pélvica y paraaórtica en el cáncer de endometrio endometrioide con riesgo intermedio de recurrencia puede beneficiar a la paciente debido a que la tasa de afectación ganglionar hallada justifica la morbilidad asociada a la técnica, a que la extracción de ganglios afectados puede afectar al desarrollo de la enfermedad y a que permite una mejor planificación del tratamiento radioterápico o quimioterápico al aportar el resultado histológico de los ganglios.

Metodología: Elaboración de base de datos de pacientes diagnosticadas de cáncer de endometrio en el periodo de 1995 a 2010 en la Unidad de Ginecología Oncológica del Hospital Universitario de la Vall d´ Hebron: 726 casos. Clasificación en los diferentes tipos histológicos de cáncer de endometrio: Tipo I, Tipo II, otros. División del Tipo I o endometrioide en diferentes grupos según riesgo de recurrencia: bajo riesgo, riesgo intermedio, alto riesgo. Análisis del grupo de riesgo intermedio: -Características clínicas y epidemiológicas. -Afectación ganglionar, recurrencia y supervivencia en el grupo de riesgo intermedio -Análisis multivariante de los factores pronósticos sobre la afectación ganglionar y la recurrencia. -Concordancia del estudio preoperatorio (de imagen e histopatológico) y definitivo. Comparación de afectación ganglionar, recurrencia y supervivencia con el grupo de alto riesgo de recurrencia.

Hypothesis: The complete surgical staging, including histopathological analysis of the pelvic and para-aortic lymphs, may increase survival rate and disease-free period in patients with endometrioid endometrial cancer with intermediate risk of recurrence Main objective: Analysis of the complete surgical staging effect on overall survival and disease-free period in patients with endometrioid endometrial cancer with intermediate risk of recurrence Secondary objectives: 1) Analysis of epidemiological factors on patients with intermediate risk of recurrence 2) Concordance analysis of pre- and postoperative imaging and histopathologic studies. 3) Analysis of complications due to the surgical technique and rate of lymphadenectomy realisation. 4) Analysis of lymph node involvement in intermediate risk patients Current status of the topic: uterine body cancer is currently the most common lower genital tract cancer in developed Western countries and the second most common malignancy after cervical cancer globally. The staging of endometrial cancer is surgical and is done through the classification of FIGO 2009, according to this classification node affectation is one of the most important prognostic factors. In Type I endometrial or endometrioid cancer, there are a number of prognostic clinical and histopathologic factors (depth of myometrial invasion and histological degree) that allow us to categorise it according to its recurrence degree. Furthermore, there are some additional factors that worsen the prognosis: presence of lymphovascular infiltration, cervix affectation, tumor size larger than 2 cm and age over 60 years. The standard surgery for low risk endometrioid endometrial tumors is hysterectomy with double oophorectomy. Pelvic and para-aortic lymphadenectomy is indicated in those tumors classified as high risk recurrence. In the case of tumors with intermediate risk recurrence, assessment of the risk of morbidity associated with surgery together with lymph node affectation probability must be made. In our center we believe that performing pelvic and para-aortic lymphadenectomy in endometrioid endometrial cancer with intermediate risk of recurrence may benefit the patient because the node affection rate justifies the morbidity associated with the technique; that affected nodes extraction can influence the development of the disease, and that it allows a better planning of radiotherapy or chemo-radiotherapeutic treatment by providing histological lymph samples. Methodology: Database development of patients diagnosed with endometrial cancer between 1995 and 2010 at the Department of Gynecologic Oncology, University Hospital Vall d'Hebron (726 cases). Classification of the different histological types of endometrial cancer: Type I, Type II, others. Distribution of endometrioid type I in different groups according to risk of recurrence: intermediate, low or high risk. Analysis of intermediate risk of recurrence group: -Clinical and epidemiological characteristics. -Lymphatic nodes affectation, recurrence and survival. -Multivariate analysis of prognosis factors on lymph node affectation and recurrence. -Concordance of the preoperative evaluation (imaging and histopathology) and definitive evaluation. Comparison of lymph node affectation, recurrence and survival against high risk of recurrence group.