Nivells de vitamina D en gestants del nostre medi: principals factors determinants i resultats perinatals

Abstract

INTRODUCCIÓ: La deficiència de vitamina D és un problema de salut pública a nivellmundial amb importants conseqüències clíniques potencials. Tot i això, la majoria de països encara no disposen de dades a nivell poblacional, sobretot en referència a població gestant. OBJECTIUS: els objectius principals de l’estudi són 1) determinar la prevalença de ladeficiència de vitamina D en dones embarassades participants d’una cohort prospectiva al naixement; 2) identificar els principals determinants dels nivells de vitamina D en dones gestants; i 3) analitzar si la deficiència de vitamina D té relacióamb resultats perinatals adversos. METODOLOGIA: estudi prospectiu de cohorts que forma part del projecte INfancia y Medio Ambiente (INMA), basat en cohorts de naixement (parelles mare-fill),provinents de diferents àrees geogràfiques de l’estat espanyol. Es va determinar la 25hidroxivitamina D3 (25(OH)D3) durant l’embaràs (mitjana 13.3 setmanes, DE:1.5) a un total de 2358 dones procedents de València, Sabadell, Astúries i Guipukzoa. Es va realitzar un anàlisi uni i multivariant per tal d’identificar els principals factors predictors de la concentració de 25(OH)D3 i de la deficiència (<20ng/ml) i insuficiència(20-29.9ng/ml) de vitamina D, així com per avaluar la possible associació entre els nivells de vitamina D i l’aparició de diabetis gestacional, part preterme, cesària i alteracions del creixement fetal.RESULTATS: el 31% i el 18% de les gestants van presentar insuficiència i deficiència de vitamina D, respectivament. L’estació de l’any, la latitud, l’edat, la classe social, eltabaquisme durant l’embaràs, l’activitat física i l’ús de suplements de vitamina D van ser identificats com a factors determinants independents dels nivells de vitamina D. El risc baix de deficiència i insuficiència de vitamina D es va associar amb: estació de l’any (RR insuficiència= 0.34, 95% CI 0.25, 0.48; RR deficiència = 0.07, 95% CI 0.04, 0.12),latitud baixa (RR insuficiència=0.71, 95% CI 0.50, 1.02; RR deficiència = 0.60, 95% CI0.38, 0.94), ús de suplements (RR insuficiència = 0.50, 95% CI 0.35, 0.71; RR deficiència= 0.24, 95% CI 0.14, 0.41) i activitat física intensa (RR insuficiència = 0.80, 95% CI 0.58, 1.09; RR deficiència = 0.67, 95% CI 0.46, 1.03). El risc augmentat de deficiència de vitamina D es va relacionar amb: classe social baixa (RR = 1.94, 95% CI 1.19, 3.16) itabaquisme (RR = 1.76, 95% CI 1.23, 2.54). Pel que fa als resultats perinatals, no es va trobar cap associació entre la concentració de 25(OH)D3 i la diabetis gestacional nipart preterme. Les gestants amb nivells òptims de vitamina D (>30ng/ml) van presentar una disminució del risc de cesària per fracàs en la progressió del part (part estacionat, desproporció pèlvico-fetal i inducció fallida), amb RR= 0.60, 95% CI 0.37,

0.97. En els fills de mares amb nivells més elevats de 25(OH)D3 es va observar una tendència a presentar una circumferència cefàlica menor, amb un coeficient (DE)estimat pel doble de la concentració de 25(OH)D3 de -0.10 (0.05) cm, p=0.038. No es van trobar associacions significatives amb la resta de mesures antropomètriques. CONCLUSIONS: la deficiència i insuficiència de vitamina D té una prevalença elevada en gestants del nostre àmbit. Tot i que no s'ha trobat associació entre els nivells de vitamina D i la diabetis gestacional, el part preterme o les alteracions de creixement fetal, sí que els resultats obtinguts suggereixen que nivells adequats de vitamina D durant la gestació podrien reduir el risc de cesària per obstrucció en el treball de part. Es podrien proposar una sèrie de recomanacions en dones gestants per tal d’intentar augmentar els nivells de vitamina D durant l’embaràs i reduir els potencials efectes adversos sobre la salut materno-fetal derivats del seu dèficit.

INTRODUCTION: vitamin D deficiency is a public health concern in terms of potential clinical effects. However, there is little population-based data available to quantify the degree of vitamin D insufficiency and deficiency in pregnant women in most countries. OBJECTIVES: the main objectives of the study are 1) to assess the prevalence of vitamin D deficiency in pregnant women of a prospective birth cohort; 2)to identifythe main determinants of vitamin D levels in pregnant women; and 3) to examine whether vitamin D deficiency is related to adverse perinatal outcomes . METHODS: prospective cohort study included in the INMA – INfancia y MedioAmbiente (Environment and Childhood) Project, a prospective population-based birth cohort study conducted in four geographical areas of Spain (Valencia, Sabadell,Asturias and Gipukzoa). Maternal circulating 25-hydroxyvitamin D3 (25(OH)D3)concentration was measured in 2358 women during pregnancy (mean [SD] 13.5 [2.2]weeks of gestation). Uni-and multivariable regression models were conducted to identify predictors of circulating 25(OH)D3 concentration and vitamin D insufficiency (20–29.9 ng/mL) and deficiency (<20 ng/mL), and to test associations ofmaternal 25(OH)D3 concentration with gestational diabetes mellitus, preterm delivery, caesarean section, fetal growth restriction, small-for-gestational age and anthropometric birth outcomes RESULTATS: 31% and 18% of women had vitamin D insufficiency and deficiency, respectively. Season at blood collection, latitude, age, social class, tobacco smoking, physical activity and use of vitamin D supplements were identified as independent determinants of 25(OH)D3 concentration. Lower risk of vitamin D insufficiency and deficiency was associated with summer season at blood collection (RR for insufficiency = 0.34, confidence intervals (CI) 0.25, 0.48; and RR for deficiency = 0.07, 95% CI 0.04, 0.12); southern latitude (RR for insufficiency = 0.71, 95% CI 0.50, 1.02; RR for deficiency = 0.60, 95% CI 0.38, 0.94); use of vitamin D supplements (RR for insufficiency = 0.50, 95% CI 0.35, 0.71; RR for deficiency = 0.24, 95% CI 0.14, 0.41); and strong physical activity (RR for insufficiency = 0.80, 95% CI 0.58, 1.09; and RR for deficiency = 0.67, 95% CI 0.46, 1.03). Higher risk of vitamin D deficiency was related to lower social class (RR = 1.94, 95% CI 1.19, 3.16) and smoking (RR = 1.76, 95% CI 1.23, 2.54). Regarding perinatal outcomes, there was no association between maternal25(OH)D3 concentration and risk of gestational diabetes or preterm delivery. Women with sufficient vitamin D [25 (OH)D3 ≥ 30 ng/ml] had a decreased risk of caesarean section by obstructed labour compared with women with vitamin D deficiency (relative risk (RR) = 0.60, 95% CI 0.37, 0.97). Offspring of mothers with higher circulating 25(OH)D3 concentration tended to have smaller HC [coefficient (SE) per doubling concentration of 25(OH)D3, !0.10 (0.05), P = 0.038]. No significant associations were found for other birth outcomes. CONCLUSIONS: Vitamin D insufficiency and deficiency are highly prevalent inpregnancy. Although no association was found between vitamin D status in pregnancy and gestational diabetes mellitus, preterm delivery, fetal growth restriction, small-forgestational age and anthropometric birth outcomes, results suggest that sufficient circulating vitamin D concentration in pregnancy may reduce the risk of caesarean section by obstructed labour. Recommendations to detect and prevent hypovitaminosis D during pregnancy should be developed taking into account the associated factors.