Alergia a cupresáceas en la población del Vallés Occidental

Abstract

La alergia a pólenes, o polinosis, consiste en la inflamación de la mucosa nasal y/o conjuntival y/o bronquial, resultado de la sensibilización a alérgenos de los pólenes. Para su diagnóstico se realiza una historia clínica, unas pruebas cutáneas intraepidérmicas con extractos comerciales de alérgenos de pólenes y estudios in vitro para demostrar la sensibilizazón IgE. Para realizar con más precisión el diagnóstico etiológico de la polinosis disponemos del diagnóstico molecular y las pruebas de exposición específica al alérgeno, como la provocación nasal específica . Actualmente, la polinosis tiene un gran impacto clínico y su prevalencia ha aumentado, estimándose en un 40% en Europa. A nivel nacional se ha constatado al polen de Cupresáceas como un alérgeno importante y se ha observado un aumento en el número de pacientes polisensibilizados. Los objetivos de este estudio han sido: • Determinar la incidencia anual de la sensibilización a polen de Cupressaceae (Cupresáceas), en la población del Vallés Occidental con sintomatología compatible con alergia respiratoria. • Describir las características clínicas y el perfil alergénico molecular de los pacientes con sensibilización a polen de Cupresáceas en el área del Vallés Occidental. • Estudio comparativo de la detección de la sensibilización en prueba cutánea de los diferentes extractos de polen de Cupressaceae utilizados: Cupressus sempervirens, Cupressus arizonica y Juniperus ashei. • Determinar la sensibilidad y la especificidad de las determinaciones de IgE específicas a los diferentes extractos de polen de Cupresáceas probados, y de los alérgenos Cup a 1 y Cry j 1. • Determinar la capacidad predictiva de la presencia de sintomatología debida a polen de Cupresáceas mediante la provocación nasal específica con polen de Juniperus ashei.

En los resultados y conclusiones de este estudio destaca que la incidencia anual de la sensibilización a polen de Cupressaceae, por pruebas cutáneas, en la población del Vallés Occidental con sintomatología compatible con alergia respiratoria es de un 15,1%. Los pacientes sensibilizados a polen de ciprés del estudio se caracterizaron por ser mayoritariamente asintomáticos, presentar una elevada frecuencia de polisensibilización, una predominancia del género masculino en la población pediátrica y un tiempo de exposición al polen de ciprés prolongado para desarrollar la sensibilización. El perfil de sensibilización a alérgenos individuales reveló que los pacientes estaban mayoritariamente sensibilizados a Cup a 1 y Cry j 1 y que la polisensibilización era principalmente a expensas de sensibilización genuina a otras fuentes polínicas. La sensibilización a profilinas y polcalcinas fue baja. Las pápulas inducidas por extracto de polen de Cupressus sempervirens son inferiores a las inducidas por Cupressus arizonica y Juniperus ashei y, en adultos, el extracto de Cupressus arizonica induce pápulas mayores que Juniperus ashei. La sensibilidad y especificidad de las concentraciones de IgE específicas a los diferentes extractos probados y alérgenos moleculares es inferior al 70% en la población estudiada. La prueba de provocación nasal específica con polen de Juniperus ashei tiene una elevada sensibilidad pero una muy baja especificidad excepto para la concentración de 1 IR en la población estudiada. Las recomendaciones derivadas de este estudio para la práctica clínica serían: realizar el diagnóstico in vivo de la sensibilización a polen de ciprés con 2 extractos (Cupressus arizonica y Juniperus ashei) para aumentar la sensibilidad, realizar determinaciones in vitro de las IgE específicas a polen de Cupressus arizonica, del alérgeno individual Cup a 1 y de los alérgenos considerados CCD bearing-proteins como Phl p 4, Pl a 2 o Jug r 2. Por último, a pesar de la baja especificidad mostrada, se puede plantear la realización de pruebas de PNE en los casos en los que la sintomatología clínica y los resultados in vitro no concluyan el diagnóstico.

Allergy to pollens, or hay fever, is the inflammation of the nasal mucosa and / or conjunctival and / or bronchial as a result of sensitization to pollen allergens. To diagnose allergy to pollens is necessary to perform a medical history, intraepidermal skin tests with commercial extracts of pollens allergens and in vitro studies to demonstrate the IgE sensitization. To make more precise the etiological diagnosis of hay fever we should perform molecular diagnostic tests and specific allergen exposure, such as specific nasal provocation. Currently, pollinosis has great clinical impact and its prevalence has increased, estimated at 40% in Europe. Nationally it has been found pollen of Cupressaceae as a major allergen and observed an increase in the number of patients polysensitized. The objectives of this study were: • Determine the annual incidence of sensitization to pollen of Cupressaceae in the population of Western Vallés with symptoms compatible with respiratory allergy. • To describe the clinical features and molecular allergenic profile of patients with sensitization to pollen of Cupressaceae in the area of Vallés Occidental. • Comparative study of detection of sensitization by skin test to different pollen extracts used: Cupressus sempervirens, Cupressus arizonica and Juniperus ashei. • To determine the sensitivity and specificity of specific IgE to different pollen extracts of Cupressaceae tested and the allergens Cup 1 and Cry j 1. • Determine the predictive ability of the presence of symptoms due to pollen of Cupressaceae by specific nasal challenge with pollen of Juniperus ashei.

The results and conclusions of this study points out that the annual incidence of sensitization to pollen of Cupressaceae by skin testing in the population of Western Vallés with symptoms compatible with respiratory allergy is 15.1%. Patients sensitized to cypress pollen study were characterized as mostly asymptomatic, have a high frequency of polysensitization, a predominance of male gender in the pediatric population and a prolonged time of exposure to cypress pollen to develop sensitization. Raising the profile of individual allergens revealed that the patients were mainly sensitized to Cup 1 and Cry j 1 and polysensitization was mainly at the expense of genuine sensitization to other pollen sources. Sensitization to profilin and polcalcinas was low. Papules induced by the pollen extract Cupressus sempervirens are lower than those induced by Juniperus ashei and Cupressus arizonica and, in adults, Cupressus arizonica extract induces papules greater than Juniperus ashei. The sensitivity and specificity of IgE specific to different extracts and molecular allergens tested is less than 70% in the population studied. The specific nasal provocation test with Juniperus ashei pollen has high sensitivity but low specificity except for the concentration of 1 IR in the study population. The recommendations from this study for clinical practice are: perform the diagnosis of in vivo sensitization to pollen cypress with 2 extracts (Cupressus arizonica and Juniperus ashei) to increase sensitivity, making determinations in vitro of specific IgE to pollen of Cupressus arizonica, individual Cup 1 allergen and CCD-bearing proteins as, for example, Phl p 4, Pl 2 or Jug r 2. Finally, despite the low specificity shown, you can raise the testing PNE in cases where the clinical symptoms and the in vitro results not conclude the diagnosis.