Estudio de incidencia de infección de herida quirúrgica en las prótesis totales de cadera y de rodilla (1998-2012)

Abstract

Objetivo: Estimar la incidencia de infección de herida quirúrgica (IHQ) en pacientes intervenidos de cirugía limpia e identificar los factores de riesgo asociados a la infección quirúrgica así como conocer el porcentaje de infecciones que se diagnostican tras el alta hospitalaria. Diseño: Estudio de incidencia de infección quirúrgica, prospectivo y de seguimiento. Ámbito del estudio: Área de Traumatología y Rehabilitación del Hospital Vall d’Hebrón de Barcelona. Sujetos del estudio: Todos los pacientes intervenidos de forma electiva de prótesis total de cadera y rodilla desde Enero de 1998 hasta Diciembre de 2012, con seguimiento de un año posterior a la intervención mediante la revisión de historia clínica, reingreso o diagnóstico del traumatólogo. Instrumentación: Un médico epidemiólogo experto en control de la infección y una enfermera epidemióloga realizan la vigilancia de los enfermos intervenidos desde el día después de la intervención y cada tres días desde el ingreso hasta que el paciente es dado de alta. Además se ha realizado un examen de la historia clínica posterior al alta para determinar si hay signos o síntomas de infección de herida o si esta ha sido reflejada por el cirujano en la hoja de curso clínico. Se ha cumplimentado una encuesta epidemiológica de infección nosocomial según el sistema PREVINE (Programa Específico para la Vigilancia de la Infección Nosocomial en España) y se registran los datos en una base de datos creada al efecto en programa ACCESS. Resultados: Se estudiaron 7991 procedimientos quirúrgicos de Prótesis Total de Cadera y de Prótesis Total de Rodilla. El 31% en Hombres. Edad media de 70 años. La t asa global de Infección de Herida Quirúrgica ha sido del 1,4%. El 1,7% (IC95%:1,3-2,1) en PTC y el 1,1% (IC95%:0,9-1,4) en PTR. El 42% fueron Superficiales y el 58% profundas y de órgano–espacio. Un 51,5% se diagnosticaron durante el ingreso y el resto tras el alta. En las IHQ profundas se realizó cultivo al 98,7% % de los casos y se obtuvo confirmación microbiológica en el 77%. La profilaxis quirúrgica fue adecuada en el 92% de los casos. Conclusiones La tasa de infección de nuestro estudio se encuentra dentro del rango de las tasas de infección descritas en otros estudios europeos. El método de seguimiento tras el alta realizado en nuestro estudio ha sido efectivo por el alto porcentaje de infecciones encontradas.

Aim: To estimate the incidence of surgical wound infection (SWI) in patients undergoing controlled clean surgery and to identify the associated risk factors to the surgical site infection as well as to know the percentage of infections that are diagnosed after hospital discharge. Design: Incidence study of surgical site infection with surveillance and follow-up. Area of the study: Area of Orthopedic Surgery and Rehabilitation of the Vall d'Hebron University Hospital in Barcelona. Subjects of the study: All patients who underwent an elective surgery procedure of total hip prosthesis (THP) and knee (TKP) from January 1, 1998, to December 31, 2012, with follow-up of a year after the intervention by means of the review of clinical history. Instrumentation: A medical and a nurse, experts in infection control and epidemiology realize the vigilance of the patients controlled from the day after the intervention and every three days during the stay at the hospital, and during one year after the discharge. In addition there has been realized an examination of the clinical history later to the discharge to determine if there are signs or symptoms of infection of wound or if this one has been reflected by the surgeon in the leaf of clinical course. An epidemiological survey of nosocomial infection has been completed according to the system PREVINE (Specific Program for the surveillance of Nosocomial Infection in Spain) and the information is registered in a database created to the effect in ACCESS program. Results: There were studied 7991 surgical procedures of THP and of TKP. 31% are men. Mean age 70 years. The global rate of SWI has been of 1,4 %. 1,7 % (IC95 %:1,3-2,1) in THP and 1,1 % (IC95 %:0,9-1,4) in TKP. 42 % was superficial infections and 58 % deep and of organ-space. 51,5 % was diagnosed during hospitalization and the rest after the discharge. In deep wound infections a microbiological culture was realized in 98,7% of the cases and confirmation was obtained in 77%. The surgical antibiotic prophylaxis was appropriate in 92% of the cases. Conclusions: The rate of infection of our study is inside the range of the rates of infection described in other European studies. The follow-up method after discharge realized has been optimal for the high percentage of infections diagnosed.