Características electrofisiológicas y factores de riesgo de arritmias ventriculares en pacientes con tetralogía de Fallot corregida

Abstract

ANTECEDENTES: Los pacientes con tetralogía de Fallot corregida (TFc) tienen mayor riesgo de taquicardia ventricular (TV) y muerte súbita, pero los factores de riesgo conocidos tienen un valor pronóstico limitado. Adicionalmente, poco se conoce sobre los parámetros electrofisiológicos y electro-anatómicos del ventrículo derecho (VD) en estos pacientes. MÉTODOS: Estudio ambispectivo, longitudinal y observacional de los pacientes con TFc sometidos a mapeo electro-anatómico de VD en el Hospital Universitario Vall d´Hebron entre marzo 2006 y diciembre 2016. RESULTADOS: Se incluyeron 43 pacientes (67% hombres, edad media 34,1 ± 10,0 años) que se dividieron en dos grupos según la ausencia (grupo A, n= 28) o presencia (grupo B, n= 15) de TV clínica o inducida. El grupo B presentó un intervalo HV superior (60,9 ± 15,1 vs 48,5 ± 7,9 ms; p = 0,001), un mayor porcentaje de pacientes con HV ≥ 55 ms (73% vs 19%; p = 0,001), un tiempo de activación de VD más prolongado (133,0 ± 34,8 vs 109,8 ± 27,8 ms; p = 0,017) y mayor prevalencia de dobles potenciales (DP) (93% vs 54%; p = 0,015). Los pacientes con extrasistolia ventricular compleja mostraron mayor extensión de tejido cicatricial (voltaje < 0,5 mV) de VD (área 30,7 ± 12,1 vs 20,1 ± 15,6 cm2; p = 0,054 y porcentaje 13,1 ± 6,0 vs 7,3 ± 5,6%; p = 0,035) y de tracto de salida de VD (TSVD) (área 22,3 ± 12,6 vs 15,6 ± 14,2 cm2; p = 0,033 y porcentaje 11,5 ± 5,1 vs 5,7 ± 4,9%; p = 0,010). El intervalo QRS mostró una correlación positiva con el área cicatricial total (r = 0,35; p = 0,027) y el tiempo de activación de VD (r = 0,67; p < 0,001). En el grupo con DP, el intervalo QRS (166,1 ± 25,4 vs 147,8 ± 24,3 ms; p = 0,004), el tiempo de activación (126,6 ± 34,6 vs 99,9 ± 19,4 ms; p = 0,003) y la extensión del tejido cicatricial (25,6 ± 16,4 vs 15,3 ± 12,2 cm2; p = 0,038) fueron superiores. Se documentó una asociación entre variables hemodinámicas de VD y ventrículo izquierdo (VI) y parámetros electrofisiológicos: a) Peor fracción de eyección (FE) de VD en el grupo con HV ≥ 55 ms (40,1 ± 9,4 vs 47,3 ± 7,4%; p = 0,025), b) Correlación entre la extensión cicatricial y el volumen telediastólico indexado (VTDi) de VD (área cicatricial total r = 0,48; p = 0,003 y área cicatricial de TSVD r = 0,54; p = 0,001), el diámetro telediastólico (DTD) de VD (área cicatricial de TSVD r = 0,38; p = 0,017), la función sistólica de VD (área cicatricial total y Doppler tisular (DTI) tricuspídeo r = – 0,40; p = 0,019; área cicatricial total y FEVD r = – 0,58; p < 0,001 y área cicatricial de TSVD y FEVD = – 0,58; p < 0,001) y la FEVI (área cicatricial total r = – 0,56; p = 0,001 y área cicatricial de TSVD r = – 0,54; p = 0,001) y c) Correlación entre el tiempo de activación y la dilatación de VD (DTD r = 0,36; p = 0,024 y VTDi r = 0,45; p = 0,005) y la disfunción sistólica de VD (excursión sistólica anillo tricuspídeo r = – 0,47; p = 0,002, DTI tricuspídeo r = – 0,43; p = 0,011 y FEVD r = – 0,45; p = 0,005). Se han identificado 5 patrones de activación del VD. Los pacientes con QRS < 120 ms mostraron un inicio de activación en ápex y final en TSVD anterior, mientras que el resto de patrones no se pudieron predecir por la duración y morfología del QRS.

BACKGROUND: Patients with corrected tetralogy of Fallot (cTOF) have an increased risk of ventricular tachycardia (VT) and sudden death, but known risk factors have a limited prognostic value. Additionally, little is known about electrophysiological and electro-anatomical parameters of the right ventricle (RV) in these patients.

METHODS: Ambispective, longitudinal and observational study of patients with cTOF undergoing electro-anatomical mapping of RV at the University Hospital Vall d'Hebron between March 2006 and December 2016.

RESULTS: 43 patients (67% men, mean age 34.1 ± 10.0 years) were included and divided into two groups according to the absence (group A, n = 28) or presence (group B, n = 15) of clinical or induced VT. Group B had a higher HV interval (60.9 ± 15.1 vs 48.5 ± 7.9 ms, p = 0.001), a superior percentage of HV ≥ 55 ms (73% vs 19%, p = 0.001), a longer RV activation time (133.0 ± 34.8 vs 109.8 ± 27.8 ms, p = 0.017) and a higher prevalence of double potentials (DP) (93% vs 54%, p = 0.015). Patients with complex ventricular ectopic beats showed a greater extent of scar tissue (voltage <0.5 mV) in the whole RV (area 30.7 ± 12.1 vs 20.1 ± 15.6 cm2, p = 0.054 and percentage 13.1 ± 6.0 vs 7.3 ± 5.6%; p = 0.035) and in the RV outflow tract (RVOT) (area 22.3 ± 12.6 vs 15.6 ± 14.2 cm2, p = 0.033 and percentage 11.5 ± 5.1 vs 5.7 ± 4.9%, p = 0.010). The QRS interval showed a positive correlation with the total scar area (r = 0.35, p = 0.027) and the RV activation time (r = 0.67, p <0.001). In the DP group, the QRS interval (166.1 ± 25.4 vs 147.8 ± 24.3 ms, p = 0.004), the RV activation time (126.6 ± 34.6 vs 99.9 ± 19.4 ms, p = 0.003) and the scar tissue extension (25.6 ± 16.4 vs. 15.3 ± 12.2 cm2, p = 0.038) were higher. It was documented an association between hemodynamic variables of RV and left ventricular (LV) and RV electrophysiological parameters: a) Worse RV ejection fraction (EF) in those patients with HV ≥ 55 ms (40.1 ± 9.4 vs 47.3 ± 7.4%, p = 0.025); b) Correlation between scar extension and indexed telediastolic volume (VTDi) of RV (total scar area r = 0.48, p = 0.003 and RVOT scar area r = 0.54, p = 0.001), telediastolic diameter (DTD) of RV (RVOT scar area r = 0.38, p = 0.017), RV systolic function (total scar area and tricuspid tissue Doppler [DTI] r = – 0.40, p = 0.019; total scar area and RVEF r = – 0.58, p < 0.001 and RVOT scar area and RVEF r= – 0,58, p < 0.001), and LVEF (total scar area r = – 0.56, p = 0.001 and RVOT scar area r = – 0.54, p = 0.001) and c) Correlation between RV activation time and RV dilation (DTD r = 0.36, p = 0.024 and VTDi r = 0.45, p = 0.005) and RV systolic dysfunction (Tricuspid annular plane systolic excursion r = – 0.47, p = 0.002, tricuspid DTI r = – 0.43, p = 0.011 and RVEF r = – 0.45, p = 0.005). Five patterns of RV activation have been identified. Patients with QRS <120 ms showed an onset of activation in the apex and an ending in the anterior RVOT. The other patterns could not be predicted by QRS duration or morphology.