Risc cardiovascular en pacients que consulten a urgències d’un hospital general amb un accident vascular agut

Abstract

La malaltia cardiovascular suposa un problema de salut mundial amb gran morbimortalitat associada. L’arteriosclerosi, que la ocasiona, és una malaltia inflamatòria sistèmica en la que hi influencien diversos factors de risc cardiovasculars: edat, gènere, hipertensió arterial (HTA), dislipèmia, tabac, diabetis mellitus (DM), obesitat i malaltia renal crònica (MRC). Altres factors com la fibril·lació auricular (FA) i la malaltia vascular prèvia (MVP) hi influencien. En ocasions es produeixen canvis en la placa d’ateroma que condueixen a l’infart, sigui en territori coronari, cerebrovascular o arterial perifèric. El per què es desenvolupen en unes artèries o unes altres no és del tot conegut però els pacients tendeixen a repetir esdeveniments en el mateix territori. La hipòtesi: Els factors de risc cardiovascular influencien d’una manera diferent que un accident vascular agut es presenti en un territori arterial o en un altre (Síndrome coronària aguda (SCA), accident cerebrovascular (AVC) o malaltia arterial perifèrica crítica (MAP)). S’han descrit les característiques d’una població de 2993 pacients consecutius que han ingressat a urgències d’un hospital general per SCA, AVC o MAP durant tres anys comparant els tres motius d’ingrés. La població estudiada presenta una elevada prevalença de factors de risc clàssic, té menys dones i més edat que d’altres poblacions descrites a la literatura. Els pacients estudiats presenten: 74.2 anys (62.9;81.4), 70.7% són homes, 75.6% HTA, 59% DLP, 20.2% DLP-aterogènica, 18.4% FA, 23% MRC, >35.7% MVP, DM en un 40%, i disglicèmia en 30.3%, diagnòstic de nou d’HTA en 7%. Determinar la HbA1C és una eina fàcil d’implementar i millora la detecció de nous casos de DM en pacients que ingressen per accident vascular agut. S’han diagnosticat 7.2% de DM de nou. Hi ha marge de millora en la prevenció secundària i el grau de control tant en SCA, AVC com en MAP. Destaca el menor ús de fàrmacs antihipertensius en el grup que ingressa per AVC. Un 6.6% dels pacients són èxitus durant l’ingrés, moren més els que ingressen per MAP i menys els SCA. Els factors que predisposen a reingressar per un nou accident vascular són: presència de MVP, MRC, DM i tabac. En canvi en els >75 anys aquests factors són: MVP i DM. En la població estudiada la dislipèmia, l’obesitat l’exposició al tabac (fumadors i exfumadors) i la MRC són els factors que més pesen a l’hora de presentar un primer SCA en comptes d’AVC o MAP. L’edat avançada, la HTA i la FA són els factors que més influencien a l’hora de presentar un AVC en comptes de SCA o MAP. L’edat avançada i la DM són els factors que influencien més a l’hora de presentar una MAP en comptes d’un accident vascular agut en forma de SCA o AVC. En els pacients amb DM el pes dels altres factors de risc per a presentar un accident en un determinat territori en comptes d’un altre s’atenua, mantenint-se la HTA i FA com a factors de major pes per patir un primer AVC respecte SCA i MAP.

Cardiovascular disease (CVD) represents a global health problem with high morbidity and mortality. Atherosclerosis, the cause of CVD, is a systemic inflammatory disease that is influenced by traditional cardiovascular risk factors: age, gender, high blood pressure (HBP), dyslipidaemia (DLP), smoking, diabetes mellitus (DM), obesity and chronic kidney disease ( CKD), as Atrial fibrillation (AF) and prior vascular disease (PVD) are also contributing factors to CVD. Changes in the atherosclerotic plaque can lead to an acute vascular event in different territories: acute coronary syndrome (ACS), cerebrovascular (stroke) or peripheral arterial critical limb disease (PAD). The development of a clinical atherosclerotic event in one arterial vascular territory is not fully understood, but patients tend to repeat events in the same territory. This thesis shows that an association between cardiovascular risk factors and the probability of developing an atherosclerotic event in a particular territory can be made. The study group consists on 2993 patients that were admitted consecutively in the emergency room due to an acute vascular event, ACS, CVA or PAD during a 3 years period. Demographic data, CVR factors, previous events (PVD), previous treatments, in hospital readmission and mortality during the study period were collected from the medical record in a data base. The study also included the evaluation lipid and glycaemic control (HvA1c) and renal function by blood samples analysis. The study compared the collected data for the three events. The analysis of data shows that the population included in this study had a high prevalence of classical CV risk factors, there were less proportion of women and first events appeared in older ages than other populations described in the literature. The characteristics of the studied group were: 74.2 years old [62.9; 81.4], 70.7% men, 75.6% HBP, 59% DLP 20.2% DLP-atherogenic, 18.4% FA, 23% MRC,> 35.7% PVD DM 40%, preDM in 30.3% and 7% of patients have been diagnosed of of new onset hypertension. HbA1C helped detecting 7.2% of new onset DM, showing that HbA1c study should be included for all patients diagnosed for an accute vascular event . The study shows that the secondary prevention for the vascular events included needs to be improved. In particular, we detected a lesser use of antihypertensive drugs in the patients admitted due to a first stroke even if they represented higher proportion of HBP. In our series there was 6.6% inhospital mortality. Mortality rate tended to be higher in patients admitted by PAD than by SCA. Predisposing readmission risk factors were: presence of PVD, CKD, DM and tobacco. However in the> 75 years these factors were: PVD and DM. Factors that have a positive influence on presenting ACS instead of the other two vascular accidents were: DLP, obesity, tobacco exposure (smokers and ex-smokers) and CKD. In the cerebrovascular territory predisposing factors are: the elderly, HBP and AF. Older age and DM are factors that influence in presenting PAD instead of an ACV or ACS. In DM patients the influence of other risk factors is attenuated when having the first acute vascular event. HBP and AF mantain their influence in suffering a first stroke in population with DM.