Factors de risc i risc cardiovascular en els pacients amb epilèpsia

Abstract

L’epilèpsia s’ha associat a la malaltia cardiovascular (CV). El diagnòstic i control dels factors de risc cardiovascular (FRCV) junt amb les equacions per predir el risc es consideren l’abordatge principal en la prevenció primària CV. El nostre objectiu va ser determinar el percentatge de FRCV en una cohort de persones amb epilèpsia (PAE) i comparar la prevalença d'aquests factors i el risc CV (RCV) amb la població general. Es va fer el càlcul de la prevalença de FRCV en una cohort inicial de 1045 PAE. Posteriorment, es va realitzar la comparació dels FRCV i el RCV adaptat de Framingham entre 815 PAE i de 5336 participants d’una cohort de població general. Com a resultats, vam trobar que el FRCV més freqüent entre els PAE (un cop exclosos aquells malalts amb epilèpsia d'etiologia vascular) va ser la dislipèmia i que estava associada amb l'ús de fàrmacs antiepilèptics inductors enzimàtics (FAE-IE) i no amb una etiologia en concret. A més, els PAE van tenir menys hipertensió (43.3% vs 50.4%) i diabetis (15.8% vs 19.2%) però més dislipèmia (40.2% vs 34.6%) que la població general (p<0.01). Els PAE van tenir millor risc CV (p<0.001). Cap etiologia es va associar a un pitjor perfil de FRCV o RCV. Els pacients que prenien FAE-IE van tenir més dislipèmia que la població general (41.6% vs 34.6%), però no pitjor RCV. Independentment del RCV o dels FRCV, els PAE van tenir un 60% més de probabilitat de rebre estatines que la població general. Les dades d'aquest estudi ens han permet concloure que, en una regió on la prevalença de FRCV és elevada, els PAE tenen més dislipèmia, fet relacionat amb la pressa de FAE-IE, i un risc CV més baix; malgrat això, prenen més estatines que la població general. S’hauria d’utilitzar la valoració clínica en el tractament dels FRCV en els PAE que estan per sota del llindar del RCV pel tractament i considerar les alteracions lipídiques com un efecte secundari potencial dels FAE-IE. Considerem davant d'aquests resultats que s’hauria d’avaluar un altre tipus de tractament antiepilèptic abans d’iniciar estatines.

Epilepsy has been associated with cardiovascular (CV) comorbidity. The diagnosis and control of cardiovascular risk factors (CVRF) as well as the use of risk prediction equations are considered the standard approach in primary prevention of cardiovascular disease. Our aim was to determine the frequency of CVRF in a cohort of people with epilepsy (PWE) and to compare the prevalence of these factors and the CV risk with the general population. We estimated CVRF prevalence from a cohort of 1045 PWE. After, we performed a comparison of CVRF and a Framingham-adapted CV risk score between 815 PWE and 5336 participants from a general population cohort. We found that the main CVRF in PWE was dyslipidemia (once patients with vascular epilepsy were excluded) and this was related with the use of enzyme -inducer antiepileptic drugs (EI-AED), but no with any particular etiology. Moreover, PWE had less hypertension (43.3% vs 50.4%) and diabetes (15.8% vs 19.2%) but more dyslipidemia (40.2% vs 34.6%) than general population (p<0.01). PWE had a better CVrisk (p<0.001). None etiology was associated with a worst CRF profile or CV risk. Patients under EI-AEDs had more dyslipidemia than the general population (41.6% vs 34.6%), but not worst CV risk. PWE, independently of CV risk or CRF, had 60 % more probability of receiving statins than general population. With these findings we can conclude that, in a region where prevalence of CRF is high, PWE have more dyslipidemia, associated with EI-AEDs, and lower CV risk. However, they take more lipid-lowering treatment than general population. Physicians should use clinical judgement to decide on further treatment of risk factors in PWE who are below the recommended cardiovascular risk threshold for treatment, and consider lipid abnormalities as a potential side effect of EIAEDs. They might evaluate other drug therapy options before starting lipid lowering therapy.