Valoración del estado de microcirculación cerebral en pacientes con infartos lacunares mediante el estudio de la reactividad cerebrovascular por doppler transcraneal

Abstract

Introducción:<br/>La valoración funcional de la microcirculación (arteriolas) puede proporcionar una valiosa información referente a la extensión del proceso de arteriolosesclerosis difusa en pacientes con enfermedad de pequeño vaso (microangiopatía cerebral).<br/>Objetivo:<br/>Evaluar el estado funcional de la microcirculacion cerebral en pacientes con un primer infarto lacunar sintomatico mediante el estudio de la reactividad cerebrovascular por Doppler transcraneal.<br/>Material y Métodos:<br/>Se realizaron estudios de reactividad cerebrovascular en 46 pacientes con un primer infarto lacunar sintomático y en 46 individuos sanos de similar edad y sexo con los pacientes. El estudio de reactividad cerebrovascular se llevo a cabo mediante la cuantificación del porcentage de incremento en la velocidad media de fluhjo determinada por Doppler transcraneal, tras la administración endovenosa de 15mg/kg de acetazolamida.<br/>Resultados:<br/>La reactividad cerebrovascular fue significativamente (p<0,001) menor en los pacientes con infartos lacunares (50± 12,7%) en comparación con los controles sanos (65,2±12,4%). El analisis de regresión logistica puso de manifiesto que el sexo masculino (OR 2,3 ; p<0,02) la edad (OR 3,6; p<0,005) y la presencia de infartos lacunares en la resonancia magnética (OR 5,3 ; p<0,001) fueron factores que se asociaban de forma independiente con la reducción de la reactividad cerebrovascular. Se identificó mediante una curva ROC un valor de reactividad cerebrovascular de 55,6% como el punto de corte que mejor discriminaba entre tener o no infartos lacunares en la resonancia magnética (sensibilidad 67%, especificidad 82%) . Además, se pudo observar que la reactividad cerebrovascular fue significativamente (p=0,02) menor en los pacientes con multiples infartos lacunares (46,38±12,6%) en comparación con aquellos que mostraban un infarto lacunar único en la resonancia magnética (54,83±11,58%). Asimismo, se observó una tendencia hacia una correlación negativa entre la reactividad cerebrovascular y el número total de infartos lacunares en la resonancia magnética. Un analisis de regresión logistica identificó el antecedente de hipertensión arterial (OR 7,24; IC 95% 2,95-17,79) y la reactividad cerebrovascular (OR 0,8; IC 95% 0,81-0,93) como factores predictores independientes para presentar un primer infarto lacunar sintomático.<br/>Conclusion:<br/>La reactividad cerebrovascular determinada por Doppler transcraneal constituye un marcador de riesgo para un primer infarto lacunar sintomático. El estudio de la reactividad cerebrovascular permitiría evaluar la gravedad y extensión del proceso de arterioloesclerosis difusa en pacientes con microangiopatía cerebral.

Background and purpose: Functional assessment of small arteries and arterioles could provide valuable information regarding the extend of diffuse arteriolosclerosis in patients with small-vessel disease. Therefore, we attempted to clarify the role of cerebrovascular reactivity as a risk marker for first-ever symptomatic lacunar infarction.<br/><br/>Methods: Forty-six patients with lacunar infarction and 46 sex and age matched controls were prospectively evaluated. Cerebral hemodynamics were studied with transcranial Doppler ultrasonography. Cerebrovascular reactivity was examined by calculating the percent increase in mean flow velocity occurring after 15 mg/Kg acetazolamide administration (Diamox Test).<br/><br/>Results : CVR was significantly (p< 0,0001, student's t test) lower in cases (50,0 ± 12,7 %) as compared with controls (65,2 ± 12,4%). A multiple logistic regression analysis identified male sex (OR 2,3, p=0,02), age (OR 3,6, p<0,005) and the presence of LI on MRI (OR 5,3, p<0,001) as significant and independent factors associated with a reduction of CVR. Moreover, a cut-point of 55,6% (sensibility 67%, specificity 82%) was established as threshold value for distinguishing between pathological and normal CVR. CVR was significantly (p=0,02) lower in patients with multiple (46,38 ± 12,6%) than with single (54,83 ± 11,58%) lacunar infarction. In addition, a trend of negative correlation was found between CVR and the number of LI (r= - 0,26, p=0,08). In the multiple logistic model, history of hypertension ( OR 7,24; 95%IC 2,95- 17,79) and CVR (OR 0,8; 95%IC 0,81-0,93) emerge as significant and independent predictors of first-ever LI.<br/><br/>Conclusion: These data suggest that impaired cerebrovascular reactivity is a predictor of first-ever lacunar infarction.