Factores de riesgo y coste económico de la infección nosocomial en un hospital de ámbito comarcal

Abstract

Objetivos: 1) estudio descriptivo de los episodios de infección nosocomial (IN) en el hospital Sant Jaume de Calella durante 2 años; 2) estudio de los factores de riesgo (FR) de las tres IN más frecuentes, la infección de la herida quirúrgica (IHQ), la infección del tracto urinario (ITU) y la neumonía nosocomial (NN) en un hospital de menos de 200 camas y 3) estudio del impacto económico atribuible a la IN, mediante dos perspectivas distintas: a) cálculo del coste de la prolongación de la estancia hospitalaria y b) cálculo del coste variable. <br/>Pacientes y Método: Estudio prospectivo caso-control anidado en una cohorte. El apareamiento fue 1:1 para la IHQ y para la ITU y de 1:4 para la NN. Para el estudio de los FR los controles se aparearon por sexo, edad y fecha de ingreso. Para el estudio del coste económico el apareamiento fue por sexo, diagnóstico principal, procedimiento quirúrgico principal, edad y fecha de ingreso. Para el estudio de los FR se efectuó un análisis univariado y multivariado, utilizando la regresión logística. Para el estudio del coste económico se utilizó el test de Wilcoxon.<br/>Resultados: Hubo 408 episodios de IN, con una incidencia del 3.06%. Los FR asociados fueron: a) en la IHQ: cirugía urgente, cirugía abdominal, aplicación incorrecta de la profilaxis quirúrgica, ingreso hospitalario previo y días de estancia hospitalaria; b) en la ITU: sonda vesical y c) en la NN: sonda nasogástrica, inmunosupresión, accidente vascular cerebral actual y días de estancia hospitalaria. La IN supuso un prolongación de la estancia hospitalaria de 8 días de mediana; 13 días para la IHQ, 6 días para la ITU y 9 días para la NN. Ello condicionó una ocupación permanente de 5 camas durante un periodo de 2 años. El coste económico global de la IN fue de casi 100 millones de Ptas., cuando el cálculo se efectuó en base a la prolongación de la estancia y de casi 24 millones de Ptas., cuando el cálculo se realizó en base a los costes variables o por procedimientos.<br/>Conclusiones: Unas medidas de prevención adecuadas, sobre todo en aquellos factores modificables, sin duda reducirán la incidencia de IN y, con ello, no solo la morbilidad y mortalidad, sino los costes que se generen, tanto si éstos se calculan mediante la prolongación de la estancia o mediante los costes variables.

Study Objective: 1) descriptive study of the nosocomial infection (NI) episodes in the Sant Jaume of Calella hospital during 2 years; 2) study of the risk factors (RF) of the thre NI more frequents, the site surgical infection (SSI), the urinary tract infection (UTI) and the nosocomial pneumonia (NP) in a hospital of less than 200 beds and 3) To evaluate the economic cost of NI by two methods, by calculation of cost resulting from increase of hospital stay attributable to NI and by calculation of cost attributed to services and procedures.<br/>Patients and method: A matched case-control prospective study with a cohort population. The matched was 1:1 for the SSI and the UTI and was 1:4 for the NP. To evaluate the RF the control were matched for sex, age and date of admission in the hospital. Both univariate and multivariate analysis were performed using the logistic regresion method.To evaluate the economic cost, the controls were matched for sex, principal diagnosis, surgical procedure, age and date of admission. A test of Wilcoxon was practiced.<br/>Results: There were 408 episodes of NI, with an incidence of the 3.06%. The RF associated were: a) for de SSI: emergency surgical, abdominal surgery, inadecuate surgical prophylaxis, previous admission and days of stay in the hospital; b) for the UTI: urinary catheter and c) for the NP: nasogastric tube, immunosupression, stroke and days of admission in the hospital. <br/>We compared of costs between cases and controls by two methods: 1) calculation of cost resulting from an increase of hospital stay attributable to NI and 2) calculation of costs attributed to services or procedures.<br/>Conclusions: Accurated prophylactic methods, specially in modificable factors, would ameliorate the incidence of NI and then improve the morbility and mortality results, but also would disminish the cost generated, calculated both by the increase of hospital stay or by the costs attributed to services.