Rendiment clínic de la prova en taula basculant en l'estudi dels malalts amb síncope. Anàlisi dels resultats amb un nou protocol

Abstract

Se presentan los resultados de la realización de la prueba en tabla basculante en 177 pacientes con sincopes de causa desconocida y en 18 individuos control, sanos y sin antecedentes sincopales, utilizando un protocolo (protocolo "Vall d'Hebron"), con una inclinación de 75 grados, 30 minutos sin fármacos y 20 minutos adicionales con infusión de isoproterenol. En el grupo de controles sanos, hubo 1 sola respuesta positiva (5,5%), lo que representa una especificidad de la prueba del 94,5%. Los pacientes se dividieron en tres grupos: grupo I, sin cardiopatía y ECG normal (n=135), grupo II, sin cardiopatía y con anomalías en el ECG basal (n=30) y grupo III, con cardiopatía estructural (n=12). La tasa de respuesta fue significativamente mas alta entre los pacientes sin cardiopatía (grupos I y II), 112 (60%), que entre los pacientes portadores de cardiopatía, 3 (25%) (p=0,02). Dentro del grupo I, los pacientes en los que la clínica sincopal había estado precedida de síntomas vegetativos o en relación al ortostatismo, presentaron una tasa de respuestas significativamente mas alta (76,2%) que en los que el sincope había sido brusco (52,4%) (p=0,01). Dentro del grupo II, los pacientes que eran portadores de marcapasos VVI definitivos y recidiva sincopal, presentaron una elevada tasa de respuesta positivas (92%), comparado con los pacientes con trastorno de conducción intraventricular en el ECG (23%) (p=0,0007). Los pacientes en los que la respuesta positiva se presento bajo la infusión de isoproterenol, presentaron una frecuencia cardiaca significativamente mas alta que los pacientes en los que la respuesta se presento sin infusión de isoproterenol. En aquellos pacientes con respuesta cardioinhibidora severa, la implantación de un marcapasos A-V secuencial, no evito la presencia de hipotensión y sincope. <br/>Se concluye que el protocolo "Vall d'Hebron", tiene una buena especificidad y sensibilidad, que la tasa de respuestas a la prueba en tabla basculante depende de las características clínicas de los episodios sincopales y de la presencia de cardiopatía subyacente, y que la estimulación bicameral no evita la presencia de respuesta positiva a la prueba en tabla basculante en pacientes con una primera prueba con respuesta cardioinhibidora severa.

The results of a new Head Up Tilt Test protocol ("Vall d'Hebron" protocol), performed in 177 patients with syncope of unknown origin and in 18 healthy individuals without previous syncopal episodes (control group) are analyzed. The protocol consisted in a head up tilt inclination of 75º, without drug administration during the initital 30 minutes, followed by intravenous infusion of isoproeterenol. <br/>A positive response was observed in only 1 control subject (5.5%), what means a specificity of 94,5%. <br/>Patients were classfied in 3 groups: 1) Without structural heart disease and normal ECG (N=135); 2) Without structural heart disease and abnormal ECG (N= 30) and 3) with structural heart disease (N= 12). A positive response was observed in a significant higher proportion of patients of groups 1 and 2 (N =112, [60%]), as comparted with group 3 ( N=3, [25%]), p=0,02). <br/>In patients belonging to group 1, the rate of positive responses was significantly higher in those in which syncope was preceded by prodromal symptoms or it was related to orthostatism (76,2%), as compared with those in which syncope was sudden (52,4%), (p=0,01). <br/>In patients belonging to group 2, the rate of positive reponses was significantly higher in those that had implanted a permanent pacemaker and who had recurrent syncopal episodes (92%), when compared with those with intraventricular conduction defects (23%), (p=0.0007)<br/>In those patients in which the positive response was elicited with isoproterenol infusion, heart rate during the positive response, was signifigicantly higher than in those in which the positive response was elicited in drug free phase.<br/>In those patients with a severe cardioinhibitory response during tilt test, sequential atrio ventricular pacing did not prevent the presence of hypotension and syncope<br/>It can be concluded that "Vall de Hebron" protocol: 1) Has a good specificicty and sensitivity. 2) The rate of positive responses depends on the clinical characteristics of syncopal episodes as well as on the presence or absence of structural heart disease and 3) In patients with a severe cardioinhibitory response at baseline tilt test, sequential atrio-ventricular pacing, does not prevent a positive response to the test.