La biopsia con aguja gruesa guiada mediante estereotaxia en el diagnóstico de las lesiones mamarias sospechosas de malignidad

Abstract

El cáncer de mama es una enfermedad en la que no es posible la prevención primaria por lo que para disminuir la morbimortalidad es imprescindible un diagnóstico precoz que permita un tratamiento efectivo. Dado que en las campañas de cribado y en las mamografías de control se diagnostican muchas lesiones de las que no es posible saber si se trata o no de lesiones malignas hasta que no se biopsian, son necesarias técnicas que permitan un diagnóstico fiable de dichas lesiones para decidir el tratamiento y tipo de cirugía a realizar. En la década de los noventa se ha venido desarrollando la técnica de biopsia con aguja gruesa guiada mediante estereotaxia (BAG-E) como técnica de diagnóstico precoz. Sin embargo, la experiencia en nuestro medio es escasa y no existen series amplias en las que se compare los resultados de la BAG-E con los de la biopsia quirúrgica o con el seguimiento a largo plazo.<br/>Los objetivos de esta tesis doctoral son a) demostrar que la BAG-E es una técnica válida y con un porcentaje de errores bajo, b) demostrar que se trata de una alternativa válida a la cirugía, c) justificar su uso por la morbilidad que evita y d) demostrar que disminuye los tiempos quirúrgicos.<br/>Nuestro estudio incluye 636 BAG-E realizadas entre Agosto de 1992 y Enero de 1997 en la Unidad de Patología Mamaria del Hospital Vall d-Hebron. Se realizó una lectura de la mamografías siguiendo la metodología y terminología BI-RADS (Breast Imaging Report and Data System) del American Collage of Radiology y que se habían catalogado como lesiones BI-RADS 4 y 5. Se establecieron 7 tipos de lesiones radiológicas: 1)microcalcificaciones, 2)lesión nodular, 3)nódulo + microcalcificaciones, 4)distorsión del parénquima, 5)distorsión del parénquima + microcalcificaciones, 6)aumento de densidad, y 7)aumento de densidad + microcalcificaciones. El resultado de la BAG-E se clasificó en 6 categorías, 1) lesiones benignas, 2) lesiones malignas, 3) material insuficiente, 4) lesiones proliferativas sin atipias, 5) lesiones proliferativas con atipias, y 6) carcinoma in situ. Si el resultado de la BAG-E fue benigno (categorías 1 y 4) se realizaron controles cada 6 meses mediante mamografía durante un mínimo de 2 años; en caso contrario se realizó biopsia quirúrgica.<br/>Se realizó un estudio económico en función del coste de la biopsia quirúrgica y del coste de la BAG-E.<br/>De los 636 casos de nuestro estudio, en 384 casos se realizó cirugía y en 252 se hizo un seguimiento de un mínimo de 24 meses.<br/>La sensibilidad de la BAG-E es mayor en los casos catalogados como BI-RADS 5 y cuando se trata de nódulos con microcalcificaciones y aumentos de densidad. La sensibilidad de la BAG-E es menor cuando se trata de microcalcificaciones aisladas. No hubo diferencias en la especificidad de la BAG en función de la clasificación BI-RADS ni en función de la imagen radiológica.<br/>La BAG-E mostró una sensibilidad del 92,6% (89,5-95%), una especificidad del 97,5% (94,7%-99,1%), un VPP del 98,4% (96,5%-99,4), y un VPN del 89,1% (85,4%-92,9). La asociación entre el resultado de la BAG-E y el diagnóstico definitivo fue significativa tanto en los casos clasificados como BI-RADS 4 como en BI-RADS 5.<br/>El ahorro realizado con la introducción de la técnica de BAG-E fue del 34.6%.<br/>Los resultados de esta tesis doctoral permiten concluir que a) la BAG-E es una técnica poco agresiva y de gran fiabilidad en el diagnóstico de las lesiones mamarias sospechosas de malignidad y b) la valoración de los resultados radiológicos e histológicos por el radiólogo, patólogo y cirujano permite reducir el número de intervenciones quirúrgicas y con ello la morbilidad y el coste que suponen.

Stereotaxically guided core needle biopsy (SCB) is an important procedure used to decrease the number of surgical breast biopsies, as well as to decrease the expense, inconvenience, and deformity that can result from surgical biopsies. The cost of biopsy is reduced considerably compared with surgical biopsy. In the present study we show our experience in 636 cases that are made between august 1992 and January 1997.<br/>The objectives of our work are a) to prove that SCB is a good technique with a low percentage of mistakes, and b) to prove that is an alternative to surgery in selected cases.<br/>In all of cases, the mammography was read with method and terminology of American College of Radiology and was classified as BI-RADS 4 or BI-RADS 5. They were established 7 types of lesions: 1) microcalcifications, 2) nodules, 3) nodules + microcalcifications 4) architectural distortion, 5) architectural distortion + microcalcifications, 6) asymmetric density, and 7) asymmetric density + microcalcifications. The result of SCB were classified in 6 categories: 1) benign, 2) malign, 3) insufficient material, 4) controls each 6 months until 2 years were made , in whatever another case a surgical biopsy were performed. <br/>We made also an economic study about the cost of SCB and the cost of surgical biopsy.<br/>In 384 cases surgical biopsy was performed and in 252 mammographic follow-up was made.<br/>The sensitivity of SCB was higher in BI-RADS 5 and was better in cases with nodules with microcalcifications and asymmetric density and worse in microcalcifications. There was not differences in the specificity neither BI-RADS classification nor radiographic appearance.<br/>In our work, the sensitivity of SCB was 92,6% (89,5%-95%), the specificity 97,5% (94,7%-99,1%), the PPV 98,4% (96,4-99,4), and the NPV 89,1% (85,4%-92,9%). No statistically significant difference was recorded between the result of SCB and the definitive diagnosis.<br/>With the introduction of SCB technique the cost was reduced in 34,6%.<br/>The data of our work show that SCB can be accurate in diagnosing both benign and malignant lesions in the breast and is a reproducible and reliable alternative to surgical biopsy.