Efectividad y coste-efectividad de un programa de coaching para capacitar a personas con artrosis de rodilla y mejorar su calidad de vida

Abstract

La presente tesis doctoral tuvo como objetivo estudiar la efectividad y coste-efectividad de una intervención de Coaching Salud en el estilo de vida de personas con artrosis de rodilla con un ensayo clínico aleatorizado comunitario en atención primaria. Antecedentes: La prevalencia de artrosis en población general española se estima en un 17% y la de artrosis de rodilla en un 10.2%. Diversas guías de actuación para la artrosis de rodilla indican que la primera vía de tratamiento debería ser la no farmacológica: reducción del peso, actividad física y automanejo del dolor. El Coaching Salud se define como una intervención que facilita a las personas instaurar y conseguir objetivos de promoción de la salud, reducir hábitos perjudiciales, mejorar el automanejo de las condiciones crónicas y aumentar la calidad de vida. Objetivo: Analizar la efectividad, coste-efectividad y coste-utilidad de una intervención de Coaching Salud en la calidad de vida, el dolor, el sobrepeso y la actividad física de personas con artrosis de rodilla atendidas en 22 Centros de Atención Primaria de Barcelona. Diseño: Metodología de desarrollo de intervenciones complejas del Medical Research Council. Fase 1: Modelización y operativización de la intervención con un estudio cualitativo mediante un análisis del contenido a nivel fenomenológico; se realizaron 10 entrevistas en profundidad a pacientes con artrosis de rodilla. Los resultados de la Fase 1 indicaron las barreras y facilitadores de las conductas de salud de las personas con artrosis de rodilla. Estos resultados se transformaron en recomendaciones para la intervención y se incluyeron en la misma. Fase 2: Estudio de efectividad, coste-efectividad y coste-utilidad con un ensayo clínico aleatorizado comunitario. Participantes: 415 personas con artrosis de rodilla (234 grupo intervención y 181 en grupo control). Grupo intervención: recibió la práctica habitual y una intervención de Coaching Salud de 22 horas. Grupo control: siguió la práctica habitual. Variable de resultados principal: calidad de vida, asimismo, se midió el dolor, el peso, la actividad física y el estadio de cambio. Análisis de datos: respuesta media estandarizada y análisis multinivel de medidas repetidas. Análisis económico: a partir de medidas de efectividad y de utilidad. Los resultados preliminares de la Fase 2 sobre efectividad revelaron que la intervención ayuda a mejorar la calidad de vida, a disminuir el dolor, a reducir el peso y a incrementar la actividad física de forma relevante clínica y estadística (p<0.05). Fase 3: Evaluación de la intervención con un estudio cualitativo e igual metodología que la fase 1. Los resultados preliminares de la Fase 3, de forma cualitativa, ayudaron a corroborar y ampliar los resultados beneficiosos que, a nivel cuantitativo, se obtienen con esta intervención. Conclusión: Los resultados preliminares evidencian que la intervención de Coaching Salud es efectiva para la calidad de vida, el dolor, el sobrepeso, la actividad física y el estadio de cambio para personas con artrosis de rodilla, comparada con la práctica habitual.

The aim of this thesis is the study of the effectiveness and cost-effectiveness of a Health Coaching intervention in people with knee osteoarthritis’ lifestyle with a community-based randomized clinical trial in primary care. Background: The prevalence of osteoarthritis and knee osteoarthritis in the Spanish population is estimated at 17% and 10.2%, respectively. The clinical guidelines concur that the first line treatment for knee osteoarthritis should be non-pharmacological and include weight loss, physical activity and self-management of pain. Health Coaching has been defined as an intervention that facilitates the achievement of health improvement goals, the reduction of unhealthy lifestyles, the improvement of self-management for chronic conditions and quality of life enhancement. Objective: To analyze the effectiveness, cost-effectiveness and cost-utility of a health coaching intervention on quality of life, pain, overweight and physical activity in patients from 22 primary care centres of Barcelona with knee osteoarthritis. Design: Methodology from the Medical Research Council on developing complex interventions. Phase 1: Intervention modelling and operationalization through a qualitative study by using a content analysis in a phenomenological plane. The phase 1 results have shown people with knee osteoarthritis’ health behaviour barriers and facilitators. These results have been transformed into recommendations and have been included in the intervention. Phase 2: Effectiveness, cost-effectiveness and cost-utility study with a community-based randomized clinical trial. Participants: 415 patients with knee osteoarthritis (234 in the intervention group and 181 in the control group). Intervention Group: has received standard care plus 22-hour health coaching and follow-up sessions. Control Group: has received standard care. Main Outcome Variable: quality of life, likewise, the pain, weight, physical activity and the change state have been measured. Data Analyses: has included standardized response mean and multilevel analysis of repeated measures. Economic analysis: based on cost-effectiveness and cost-utility measures. The Phase 2 effectiveness preliminary results revealed that the intervention helps to improve the quality of life, reduce the pain, and reduce the weight and it also helps to increase the physical activity in a clinic and statistic (p<0.05) relevant way. Phase 3: Evaluation of the intervention programme with a qualitative study. Methodology as in Phase 1. The Phase 3 preliminary results, in a qualitative way, helped to corroborate and extend the beneficial results shown in phase 2. Conclusion: The preliminary results indicate that the Health Coaching is effective to improve quality of life, pain, overweight, physical activity and stage of change for the people with knee osteoarthritis, compared with the usual care.