Beneficio de la ecografía intraoperatoria en la cirugía del cáncer de mama en estadio inicial

Abstract

Hemos realizado un estudio prospectivo no randomizado incluyendo a 214 pacientes que se dividen en 148 paciente intervenidas mediante cirugía ecoguiada y 66 pacientes que se intervienen con marcaje radiológico.

Obtenemos que la cirugía ecoguiada presenta volúmenes de resección tumoral menores que el grupo de cirugía guiada por arpón (43,24 cm3 vs 55,58 cm3, p=0.02), la cirugía ecoguiada presenta menor tejido extra resecado según el índex Calculated Resection Rate (CRR) que la cirugía guiada por arpón (1,88 vs 2,56, p=0.006), el tiempo empleado en la cirugía guiada por ecografía es menor en el grupo de la ecografía (42,03 vs 72,73 min). No se ha podido demostrar una diferencia en el número de las ampliaciones intraoperatorias entre la cirugía guiada por arpón y la ecoguiada. En cambio las pacientes que reciben cirugía guiada por arpón tienen tres veces más de posibilidades de obtener un margen afecto y de recibir una mastectomía como cirugía final. No hay diferencias en la supervivencia global ni libre de enfermedad entre ambos grupos.

El estudio de costes presenta un ahorro aproximado de unos 900€ por cada paciente que se intervienen con cirugía ecoguiada.

Además hemos realizado un estudio de la curva de aprendizaje hallando que se alcanza la suficiencia a las 12 cirugías. Según aumenta el número de intervenciones se observa que mejora tanto el tiempo como el índex CRR.

La cirugía ecoguiada es un método seguro y eficaz para la cirugía del cáncer de mama, que presenta mejoras con respecto al marcaje radiológico pero necesita un aprendizaje para poderlo desarrollar de forma correcta.

We performed a prospective non-randomized study including 214 patients divided into two arms: 148 patients who underwent ultrasound guided surgery {US) and 66 patients who underwent wire localization surgery {WLS).

We found that the US group resulted in lower volumes of tumor resection than WLS {43.24 cm3 vs 55.58 cm3, p = 0.02) and that the US group presented less amount of excised tissue according to the Calculated Resection Rate index {CRR) than the WLS group {1.88 vs 2.56, p = 0.006), the extent of time spent on the US group was significantly smaller than the required for the WLS group {42.03 vs 72.73 min). We did not observe any differences in the number of intraoperative re-excisions between groups. Besides, patients who receive WLS are three times more likely to obtain a positive margin and to receive a mastectomy as a final surgery. There are no differences in overall or disease-free survival between groups.

The costs study presents a saving of around 900 € for each patient receiving US.

In addition, we have studied the learning curve of US guided surgery finding that sufficiency is reached at 12 surgeries. As the number of interventions increase, we have observed a decrease in both the surgical time and CRR index.

Ultrasound guided surgery is a safe and effective method for breast cancer surgery, with improvements with respect to WLS but it requires some training for the surgeons in order to be performed correctly.