Avaluació del filtrat glomerular en el donant viu renal

Abstract

Fer una correcta avaluació de la funció renal del potencial donant renal viu té moltes implicacions a la pràctica clínica. Davant la impossibilitat de fer una mesura directe del filtrat glomerular (FG), els nefròlegs es basen en estimacions mitjançant equacions basades habitualment en creatinina o utilitzen mètodes de referència que fan més complexa l’avaluació del donant. Molts nefròlegs estan preocupats per les limitacions d’aquests mètodes. I encara més, un altre factor limitant és que les equacions d’estimació es desenvolupen i validen en poblacions concretes i que demogràficament o clínicament poden ser molt diferents de la nostra. L’objectiu del treball ha estat conèixer el comportament i les limitacions de les equacions d’estimació a la nostra població, així com valorar la certesa de basar-nos en l’estimació del FG per a seleccionar els donants, analitzant el comportament de les equacions també en subpoblacions definides segons paràmetres demogràfics com edat, gènere o índex de massa corporal. També s’ha valorat el comportament de la depuració de creatinina en orina de 24 hores com estimador del FG. S’han avaluat prospectivament 219 potencials donants que disposen de mesura del FG per mètode de referència, 51Cr-EDTA. 174 donants consecutius disposen també de mesura de Cistatina C. A l’any de la nefrectomia ha estat possible avaluar amb 51Cr-EDTA 110 donants. S’ha analitzat el percentatge de recuperació de la funció renal després de la nefrectomia, en situació renal estable. Les conclusions permeten afirmar que l’estimació del FG per CKD-EPI creatinina és molt exacte en l’avaluació del donant viu i pot substituir la mesura del FG, mentre que els errors associats a la col·lecció d’orina descarten la depuració de creatinina en orina de 24 hores com a mètode vàlid per avaluar el donant renal. En relació a la determinació de Cistatina C, s’ha vist que no comporta una millora significativa en el comportament en les equacions d’estimació. En relació a la funció renal post-nefrectomia, destaca una infraestimació del FG amb totes les equacions que pot fer classificar incorrectament en relació a la funció renal residual a aquest grup poblacional.

Kidney donor renal function evaluation has important implications in daily clinical practice. Despite this, an accurate measurement is truly challenging. A direct measure of the glomerular filtration rate (GFR) is not feasible, therefore most nephrologists base their decision on GFR estimations. These are usually based on creatinine levels, or reference methods which are inaccurate. Most nephrologists are concerned about the limitations of all these methods. Furthermore the estimation equations to calculate GFR have been developed in specific populations which can be demographically or clinically very different from ours. The goal of this study has been to learn how the equations behave in our population and what limitations they may present. Also, to evaluate the security on the estimation of the GFR when selecting donors, by analyzing the accuracy of the equations in subpopulations using demographic parameters such us age, gender or body mass index. The 24 hour creatinine clearance in urine as estimator of the GFR has also been evaluated. 219 potencial living kidney donors have been included in this study. GFR has been measured as the clearance of a exogenous filtration marker (51Cr-EDTA). 174 of them have Cystatin C as an endogenous marker to estimate GFR in addition to creatinine. One year after nephrectomy 110 donors have measured GFR based on the reference method. We evaluated percentages of base line kidney function compensation 12 months after-nephrectomy. Conclusions allow to confirm that CKD-EPI GFR estimation accuracy is sufficient to avoid GFR measurement in living kidney donor evaluation. Errors related to most donors incorrect 24-hour urine collections make this method unreliable in this setting. When adding Cystatin C to creatinine in estimation GFR equacions no accuracy or behavior improvement has been achieved. Related to kidney function follow up after nephrectomy, it is to mention that an important infraestimation of GFR occurs with the use of the majority of creatinine estimation equations, which leads to misclassified residual kidney function in this population.