Métodos diagnósticos en las complicaciones orgánicas asociadas a la enfermedad de chagas en fase crónica

Abstract

La enfermedad de Chagas es una antropozoonosis causada por el Trypanosoma cruzi. La enfermedad es endémica de América Latina continental. Sin embargo, Los flujos migratorios han contribuido a su expansión mundial. Las complicaciones asociadas a la enfermedad aparecen durante la fase crónica, siendo las más frecuentes las complicaciones cardíacas, digestivas y neurológicas. El diagnóstico de estas complicaciones se basa en una combinación de síntomas y pruebas complementarias. La evaluación de la cardiopatía chagásica se ha basado clásicamente en los síntomas, el resultado del electrocardiograma, y la cardiomegalia medida a través de una radiografía simple. Las complicaciones digestivas se basan en los síntomas digestivos y en pruebas radiológicas baritadas. Sin embargo, el avance de la tecnología ha puesto a nuestro alcance nuevas pruebas complementarias que podrían mejorar el diagnóstico de las complicaciones asociadas a la enfermedad de Chagas. El objetivo principal de esta tesis es describir las anormalidades presentes en el electrocardiograma y en el ecocardiograma de los pacientes con enfermedad de Chagas en fase crónica en un área no endémica, y describir los hallazgos en la manometría esofágica de alta resolución en pacientes con enfermedad de Chagas en fase crónica. La metodología del estudio se divide según la complicación estudiada. Para el estudio de la cardiopatía chagásica se diseñó un estudio retrospectivo. Se incluyeron los pacientes mayores de 17 años con diagnóstico de enfermedad de Chagas que dispusiesen de evaluación cardíaca. Para el estudio de esofagopatía se diseñó un estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes consecutivos con diagnóstico de enfermedad de Chagas mayores de 18 años. A los pacientes se les realizó un cuestionario estructurado sobre síntomas esofágicos, un esofagograma y una manometría de alta resolución. En el estudio de cardiopatía chagásica se incluyeron un total de 485 pacientes. El 94.6% de los pacientes eran de origen boliviano. El 31.5% tenían al menos una alteración en el electrocardiograma y un 5.3% tenían alteraciones en el ecocardiograma. Los pacientes con alteraciones ecocardiográficas eran mayores y principalmente hombres. Dentro de las variables, ecocardiográficas, la disfunción diastólica se asoció con mayor miocardiopatía chagásica. En el análisis multivariado, las alteraciones en el electrocardiograma y el género estaban asociados con alteraciones ecocardiográficas. Se puede prescindir del ecocardiograma en los varones por debajo de 30 años y en las mueres por debajo de 45 años con electrocardiograma normal ya que la probabilidad de hallar alteraciones eocardiográficas es mínima. No observamos una asociación entre el DNA del Trypanosoma cruzi en sangre periférica y la afectación cardíaca. En el estudio de esofagopatía chagásica 62 pacientes consintieron participar y completaron el protocolo de evaluación. La mediana de edad del grupo con enfermedad de Chagas fue de 37 años. El 67.7% de los pacientes eran mujeres. El 43.5% de los pacientes explicaron síntomas esofágicos, siendo la pirosis el más frecuente. El esofagograma fue anormal en el 8.77% de los pacientes. La manometría de alta resolución en el grupo con enfermedad de Chagas mostró un patrón de motilidad patológico en el 22.6% de los pacientes. Los parámetros de la manometría esofágica en los pacientes con enfermedad de Chagas no se asociaron con la presencia de síntomas o con el resultado del esofagograma, a excepción de la latencia distal. Como conclusiones destacamos que la proporción de alteraciones ecocardiográficas en nuestra población es baja. Del 22.6% de pacientes con afectación esofágico por manometría de alta resolución, todos tenían alteraciones menores de la peristalsis, sin que se asociasen a la sintomatología de los pacientes.

Chagas disease is an infection caused by the protozoan Trypanosoma cruzi. The disease is endemic in continental Latin America. Lately, migratory flows have spread the disease worldwide. Chagas diseases complications are diagnosed during the chronic phase of the disease, being the most frequent the cardiac involvement, the gastrointestinal involvement and the neurologic complications. Complications are diagnosed based on a combination of symptoms and complementary tests. Chagas cardiomyopathy assessment consist of symptoms, electrocardiogram results and the presence of cardiomegaly. Gastrointestinal complications are based on symptoms and barium Xray tests. However, Sin embargo, the progress of the technology provides us with new tools to improve diagnosis of Chagas disease complications. The main objective of this thesis is to describe the electrocardiogram and echocardiograms abnormalities in Chagas disease patients in a non-endemic region, and to describe the findings of the esophageal high resolution manometry in patients with Chagas disease in a non-endemic region. The methodology of the study is divided according to the complication studied. A retrospective study was designed for the Chagas cardiomyopathy study. Inclusion criteria included patients older than 17 years with confirmed serological diagnosis of Chagas disease and who had a complete cardiac assessment performed. The design of the esophagopathy study consists of a prospective study. Inclusion criteria included patients older than 18 years with a confirmed serological diagnosis of Chagas disease. Participant patients fulfilled a structured questionnaire regarding gastrointestinal symptoms, and were offered a barium esophagogram and a high resolution manometry. In the Chagas cardiomyopathy study 485 patients were included. Ninety four point six percent of the patient had a bolivian origin. Thirty one percent had at least one electrocardiogram abnormalities and five point three percent had an echocardiogram abnormality. Patient with echocardiogram abnormality were older and mainly male. Among echocardiographic variables, diastolic dysfunction was associated with poor cardiac status. In the multivariable analysis, abnormal electrocardiogram and gender were associated with abnormal echocardiography. Echocardiography may be spared for males under 30 and females under 45 years old with normal electrocardiogram as the likelihood of having an abnormal echocardiography is minimal. Association between Trypanosoma cruzi DNA in peripheral blood and cardiac involvement was not observed. In the Chagas esophagopathy study 62 completed the study protocol. The median age of the Chagas disease group was 37 years. Sixty seven point seven percent of the patients were women. Forty three point five percent of the patient had esophagic symptoms, being heartburn the most frequent. The esophagogram was abnormal in eight point seven percent of the patients. High resolution manometry in Chagas disease group showed a pathological motility pattern in twenty two percent point six of the patients. When comparing specific manometric parameters or patterns in the Chagas disease group according to the presence of symptoms or esophagogram no statistically significant association were seen, except for distal latency. Summarizing, there was a low proportion of echocardiophic abnormalities among our studied populations. Twenty two point six percent of the studied patients with Chagas disease had an abnormal high resolution manometry, all of them had minor disorders of the peristalsis. Esophageal symptoms and esophagogram results did not correlate with the high resolution manometry results.