Estudio ecográfico uretrovesical introital comparativo entre mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo por hipermovilidad uretral y mujeres continentes. valoración de variables ecográficas discriminatorias

Abstract

La incontinencia urinaria más frecuente en la mujer es la debida a hipermovilidad uretral. El defecto anatómico puede ponerse en evidencia por ecografía.<br/>El problema de la ecografía en el estudio de la incontinencia, es la escasa homogeneidad de los estudios publicados.<br/>Para validar la ecografía en el estudio de la incontinencia hemos optado por la vía introital, con transductor convexo. Hemos realizado un estudio prospectivo observacional de cohortes para valorar la utilidad de esta técnica. <br/>El objetivo básico de esta tesis ha sido investigar la existencia de alguna variable ecográfica capaz de discernir entre sujeto incontinente por hipermovilidad uretral y sujeto continente. <br/>Se han estudiado 383 mujeres, 245 de ellas continentes y 138 incontinentes, entre Octubre de 1998 y Febrero del 2001 en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del hospital Mútua de Terrassa. A todas ellas se les ha realizado una ecografía uretrovesical por vía introital, y a las incontinentes además una urodinamia. Se ha practicado una Regresión Logística para el análisis multivariante de los datos. Con las variables ecográficas de mayor significación estadística, se han aplicado las curvas R.O.C. con la pretensión de obtener el punto de corte de mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de incontinencia de orina de esfuerzo por hipermovilidad uretral.<br/>Como objetivos secundarios se ha intentado investigar la existencia de alguna variable discriminatoria para los cuadros mixtos de incontinencia, establecer una "situación de riesgo" de padecer incontinencia urinaria de esfuerzo por hipermovilidad uretral y valorar la influencia del estado estrogénico y de la paridad sobre las variables ecográficas.<br/>Hemos podido concluir que el deslizamiento, la distancia sínfisis-uretra en reposo y la distancia uretra-cuello vesical en reposo eran capaces de discernir entre mujer continente y mujer incontinente por hipermovilidad uretral con una elevada sensibilidad y especificidad.<br/>Secundariamente hemos podido ver que las contracciones prepubianas y el grosor de la pared del detrusor ayudan a detectar los cuadros de vejiga hiperactiva; el deslizamiento podría ser útil para establecer una "situación de riesgo" de padecer incontinencia de orina de esfuerzo; en las continentes, la menopausia sitúa a la uretra en una situación favorable para la incontinencia; en las incontinentes, se necesita un defecto anatómico menor, al realizar el esfuerzo, para tener una incontinencia de esfuerzo por hipermovilidad uretral; la paridad, en las continentes, sitúa el cuello vesical en una posición de partida más cercana a la incontinencia y en las incontinentes esta posición ya es mucho peor de entrada, y empeora al realizar el esfuerzo.<br/>Podemos concluir que la ecografía uretrovesical, por vía introital y con transductor convexo, es una técnica válida, reproducible y sencilla que permite discriminar con mucha eficacia las pacientes continentes de las incontinentes de esfuerzo por hipermovilidad uretral.

The most common type of female urinary incontinence is due to urethral hipermobility. This anatomical deffect can be detected by sonography.<br/>The problem of sonography when studying incontinence is the lack of homogeneity between different investigations.<br/>In order to validate this method we chose the introital approach using a curved-array transducer. We designed an observational, prospective cohort study to define the utility of this technique.<br/>The main objective of this thesis was to define a sonographical measurement capable of discerning continent patients from incontinent patients due to urethral hipermobility.<br/>From October 1998 to February 2001, 383 patients were been tested in our unit; among them 243 continent and 183 incontinent women. All of them underwent an introital sonography and the incontinent group was also evaluated by means of urodinamyc studies. A logistic regression was used for multivariate analysis of data. R.O.C. curves were applied on the most statistically significant sonographic parameters in order to obtain the most sensible and specific cut-off limit for the diagnosis of stress incontinence due to urethral hipermobility.<br/>Our investigation aimed for several secondary objectives:<br/>- Finding a parameter to identify incontinence when both urethral hipermobility and bladder unstability are involved.<br/>- Identifying those patients who are at risk of suffering urethral hipermobility.<br/>- Studying the influence that oestrogenic status and parity have on sonographic parameters.<br/>We came to the conclusion that sliding and the distances symphysis-urethra and urethra-bladder neck at rest are capable of discerning between continent and incontinent women due to urethral hipermobility. We believe that our results were reliable since sensibility and specificity were high.<br/>Other findings to be mentioned are:<br/>- Prepubic contractions and measurement of the detrusor wall thickness are helpful for detection of unstable bladders.<br/>- Sliding can identify patients at risk of GSI due to urethral hipermobility.<br/>- On one hand, menopause in continent women places the urethra in a situation that helps incontinence. On the other hand, incontinent menopausic women will suffer incontinence with a smaller anatomical deffect. <br/>- Parity in continent women locates the bladder neck in a position that helps incontinence, while incontinent women already have it in such a position and it gets even worse with effort.<br/>We can conclude that urethrovesical sonography in its introital approach using a curved-array transducer is an effective, reproducible and simple technique. In daily clinical practice it provides easy differenciation between continent patients and those who are incintinent due to urethral hipermobility.