Comparación de las variables epidemiológicas y biológicas de pacientes con cáncer de cérvix procedentes de las ciudades de Maputo (Mozambique) y Barcelona (España)

Abstract

El cáncer de cérvix uterino es uno de los principales problemas de salud tanto en los países en desarrollo como en los países desarrollados. <br/>En de los países industrializados hay una tendencia a la reducción de la incidencia, debido a importantes medidas de prevención, con reducción de morbilidad y de la mortalidad por esta enfermedad, mientras que en los países en desarrollo sigue siendo un serio problema implicado en la mortalidad femenina y en las consecuentes implicaciones sociales. <br/>En Maputo se han realizado pocos estudios sobre el tema, aunque esta patología sea una de las más frecuentes que afectan a la mujer en edad reproductiva. <br/>En los países desarrollados, las tendencias temporales con relación a la incidencia, han sido decreciendo, aunque en los últimos 30 años se observe un incremento significativo en la incidencia y mortalidad por cáncer cervical en algunos de ellos. Los programas de despistaje, con uso de técnicas de citología exfoliativa cervico-vaginal, están en la base del éxito en las medidas de control adoptadas por muchos de estos países. <br/>Sin embargo, estas técnicas son inaccesibles en la mayor de los países donde la enfermedad es muy frecuente. Por esto, a pesar del potencial teórico de prevención del carcinoma del cervix, aún está distante de ser concretizado en los países pobres. <br/>Como forma de contribuir en el conocimiento de la magnitud del problema en Mozambique y participar en la investigación que hoy se realiza, en vista a identificar factores biológicos con valor pronóstico, la doctoranda escogió este tema de trabajo para su tesis. <br/>En este contexto, se realiza este estudio comparando el perfil epidemiológico de las pacientes con cáncer del cérvix observadas en el Hospital del Mar y las observadas en el Hospital Central de Maputo para luego hacer la evaluación de la expresión de las proteínas oncológicas p53, bcl-2, c-erbB-2, ki-67 y Ciclina- D1 y poder estimar la importancia de estas proteínas en la predicción de la mortalidad y de las recidivas. <br/>Se hace un breve análisis sobre la asociación entre el HPV y el HIV entre si y con el cáncer de cérvix uterino; Se resumen las características morfológicas del cáncer de cérvix, la clasificación de FIGO y las características de los estadios que la definen. <br/>En este contexto fueran estudiadas 93 mujeres, siendo 46 del Hospital Central de Maputo y 47 del Hospital del Mar. Bloques de parafina conteniendo tejidos tumorales de estas pacientes fueran analizados en el Laboratorio de Anatomía Patológica del Hospital del Mar, usando técnicas de inmunohistoquímica. El análisis estadístico fue realizado en el Unidad de Bioestadística de la Facultad de Medicina de la UAB con colaboración del Hospital del Mar. <br/>Los resultados de estudio, en términos epidemiológicos, muestra que las mujeres con cáncer observadas en el Hospital Central de Maputo son más jóvenes (la mayoría tiene menos de 39 años) mientras que las del Hospital del Mar tienen más de 45 años. <br/>Los factores de riesgo asociados al carcinoma cervical, más destacados en otros estudios, aunque con diferencias en la distribución de frecuencias, están también presentes en este estudio, tanto en las pacientes del Hospital del Mar como en el Hospital Central de Maputo. Por ejemplo, en la muestra perteneciente a Mozambique están en mayores proporciones mujeres grandes multíparas, primer parto en edad temprana, con historia de más de una pareja; mientras que en la muestra perteneciente a España predominan las mujeres con historia del uso de anticonceptivos orales y con historia de hábitos tabáquicos. <br/>Con excepción del tipo histológico, fue evidente que en todas las variables clínico-patológicas estudiadas (tamaño del tumor, su extensión, invasión de parametrios, infiltración vascular y invasión de estroma) el parámetro que refleja las formas más complicadas fue siempre más frecuente en la muestra del Hospital Central de Maputo. <br/>Del total de 18 pacientes infectadas por el HIV, 16 (88.8%) son del Hospital Central de Maputo, siendo esta la principal causa de inmunosupresión en la muestra de Mozambique. <br/>Con relación a las oncoproteínas, de acuerdo con otros estudios previos, no se encontró asociación entre la p53 y las variables clínico-patológicas descritas. La c-erbB-2 es la que se observa asociación con todas las variables tanto en el Hospital Central de Maputo como en la muestra del Hospital del Mar. La Ki-67 y la Ciclina-D1 son las que no muestran asociación y sin valor pronóstico en las dos muestras. <br/>Aunque el significado clínico de las alteraciones de la c-erbB-2 sea controvertido, en este estudio se encontró valor pronóstico importante en ambas muestras. <br/>Este estudio también sugiere que la expresión de la bcl-2 no parece útil para prever las recidivas, pero puede ser un indicador pronóstico para la progresión de la enfermedad una vez que en las fases precoces se presenta en mayor concentración para después disminuir en las fases avanzadas. <br/>Las diferencias encontradas de las asociaciones entre los niveles de expresión de las proteínas y las diversas variables clínico-patológicas, así como con relación a las probabilidades de muerte y/o de recidiva, pueden ser debidas más a las diferencias que existen entre las fases evolutivas en que se encuentran las pacientes cuando llegan al Hospital, o debidas a las condiciones de servicio ofrecidas por el Hospital del Mar frente a los del Hospital Central de Maputo, y no parece que sea resultado de diferencias biológicas entre las muestras. <br/>En términos generales se puede concluir que los resultados globales de la asistencia al cáncer del cérvix uterino en Maputo está en un nivel inferior al que se practica en el Hospital del Mar y que esta diferencia puede estar asociada a la menor fracción de casos de cáncer diagnosticados en fase precoz así como a las mayores tasas de mortalidad registradas en la muestra del Hospital Central de Maputo.