El reingreso hospitalario precoz en el paciente cirrótico descompensado

Abstract

La cirrosis descompensada es una enfermedad crónica con un impacto clínico y económico muy elevado, que se asocia a un incremento de la morbilidad, mortalidad y uso de los recursos sanitarios de los pacientes que la padecen. En efecto, los pacientes con cirrosis avanzada están predispuestos a requerir ingresos hospitalarios en repetidas ocasiones durante el curso clínico de la enfermedad. En algunos casos, el reingreso hospitalario ocurre de forma temprana después del alta hospitalaria. Cuando este acontece en los primeros 30 días, se denomina reingreso precoz, presentando un impacto negativo tanto en el curso clínico de la enfermedad como en la calidad de vida del paciente. Actualmente no existe una estrategia específica estandarizada para disminuir este fenómeno. La presente Tesis Doctoral ha evaluado el efecto del reingreso precoz en los pacientes con cirrosis descompensada. En primer lugar, se ha realizado una revisión actualizada de la cirrosis, su historia natural, el reingreso precoz y las estrategias existentes para reducir el reingreso precoz en diferentes enfermedades y, especialmente, en la cirrosis descompensada. Tras esta revisión, se presentan los dos estudios que constituyen la presente Tesis Doctoral y que han sido publicados recientemente en una revista reconocida de la especialidad. En el primero de ellos se evaluó la incidencia del reingreso precoz y su impacto en la mortalidad, así como los factores de riesgo del reingreso precoz en una cohorte retrospectiva de pacientes cirróticos hospitalizados por alguna complicación de su hepatopatía. El segundo trabajo, consiste en un estudio cuasi-experimental con un grupo control, en el que se evaluó la eficacia de aplicar un programa transicional de seguimiento (programa HEPACONTROL) en el reingreso precoz. Este programa consiste en una consulta especializada en Hospital de Día de Hepatología a los siete días tras el alta hospitalaria, con la posibilidad de realizar exploraciones complementarias o procedimientos diagnóstico-terapéuticos en tiempo real en caso de ser necesario, frente a un seguimiento estándar. Además, se evaluó su impacto en la mortalidad, en el gasto económico y en la tasa de las consultas al servicio de urgencias posterior al alta. Con el fin de mantener la unidad de los dos estudios, ya que se trata de trabajos complementarios, se realiza una discusión global de los resultados obtenidos. Por último, se establecen unas conclusiones finales.

Decompensated cirrhosis is a chronic disease with a high clinical and economic impact, responsible for significant morbidity, mortality and health-care costs. In fact, patients with decompensated cirrhosis have high risk for frequent readmissions for cirrhosis-related complications. In some cases, readmission occurs in a short time with respect to the time of the previous hospital discharge, inclusive up to less than 30 days (early readmission), without a standardized strategy to control this phenomenon.

The present doctoral thesis deals with the early readmission of patients with decompensated cirrhosis. In the first part of the thesis there is an updated review of cirrhosis, its natural history, early readmission, and strategies designed to reduce early readmission into different diseases, especially in decompensated cirrhosis. After this review, the two studies that constitute this Doctoral Thesis, recently published in a recognized journal of the specialty, are presented. The first one evaluated the incidence of early readmission, its impact on mortality and the predictive factors of early readmission in a retrospective cohort of cirrhotic patients discharged after being admitted for cirrhosis-related complications. The second work consists of a quasi-experimental study with a control group, which evaluated the effectiveness of applying a transitional follow-up strategies (HEPACONTROL program) on early readmission rates compared to standard follow-up. The program consisted of close patient monitoring carried out in an specialized consultation at the Hepatology Unit Hospital Day seven days after discharge, with the possibility of performing diagnostic procedures or therapy in real time if necessary. In addition, we evaluated the program’s cost-effectiveness as well as its possible impact on the rate of emergency department visits post-discharge and mortality.

In order to maintain the unity of the two studies, since these are complementary works, a global discussion of the results obtained is made. Finally, conclusions are drawn.