Epidemiología de las neoplasias linfoides. Incidencia atribuible al SIDA

Abstract

En los últimos 20-30 años se ha descrito una aumento significativo de la incidencia de las neoplasias linfoides, si bien las causas de dicho incremento no son del todo conocidas, parece que la mejora diagnóstica de dichas enfermedades y la epidemia del SIDA han contribuido en parte a la creciente incidencia reportada recientemente, pero en la gran mayoría de los casos los factores de riesgo son aún desconocidos. <br/>Los objetivos de este trabajo fueron estimar la incidencia poblacional de las neoplasias linfoides según el sexo y la edad de las diferentes entidades histopatológicas teniendo en cuenta la última clasificación de la OMS para las enfermedades hematológicas; analizar su distribución geográfica de la incidencia; estimar la supervivencia observada y relativa y calcular la incidencia atribuible poblacional del SIDA en la incidencia esta patología.<br/>Desde Enero de 1994 a Diciembre de 2001, se registraron 1.288 pacientes con el diagnóstico de neoplasia linfoide en la población cubierta por el registro de cáncer poblacional de Girona. Se revisaron los diagnósticos anatomopatológicos y hematológicos para la reclasificación retrospectiva de los diagnósticos según la última clasificación de la OMS para las enfermedades hematológicas.<br/>La distribución de las neoplasias linfoides fue: Neoplasias de células B( 77,3%), neoplasias de células T/NK (5,9%), Linfomas de Hodgkin (8,7%) y el 8,2% de los casos no se pudieron reclasificar. La tasa bruta de incidencia de las neoplasias linfoides fue de 35,8 nuevos casos por 100.000 hombres y año y de 25,7 nuevos casos por 100.000 mujeres y año. En los niños (< 15 años) fueron la leucemia/linfoma linfoblástico de células B precursoras (65%) y linfomas de Hodgkin (20%) las entidades más frecuentes mientras que mielomas (17,8%), linfomas B difuso de células grandes (13,5%), leucemia linfática crónica / linfoma linfocítico de células pequeñas (13,3%) y los linfomas foliculares las más frecuente en los adultos (9,7%). <br/>La distribución geográfica de la incidencia de los linfomas en la Región Sanitaria Girona (RSGi), es diferente según la variante histológica. <br/>En la actualidad se estima que en la RSGi existe una incidencia de las neoplasias linfoides en el sexo masculino superior al resto del estado español, pero hallándose cercana a la media europea y mundial. <br/>La supervivencia relativa a los 5 años de todas las neoplasias linfoides fue del 52,5% (IC95% 49,4-55,8). Los subtipos histológicos con mejor supervivencia relativa a los 5 años son los linfomas de la zona marginal extranodal (MALT) [SR5%: 77,6], Linfomas de Hodgkin [SR5%: 75,4]; Leucemia linfática crónica/linfoma linfocítico de células pequeñas [SR5%: 73,5], neoplasias de células T y NK [SR5%: 64,4]. Las de peor pronóstico son los Leucemia/Linfoma de Burkitt [SR5%: 23,2], mielomas/plasmocitoma [SR5%: 29,6], los linfomas B difuso de células grandes y Leucemia/Linfoma linfoblástico de células B precursoras [SR5%: 40,0].<br/>Según el sexo, la supervivencia relativa a los 5 años de las neoplasias linfoides es superior en las mujeres que los hombres, estas diferencias son significativas en el caso de los linfomas de Hodgkin, linfomas de células T/NK y linfomas B difuso de células grandes. La única variante en que la supervivencia es superior significativamente en los hombres, es en la variante leucemias-linfomas linfoblásticos de células B presursoras. <br/>Existe un riesgo aumentado de padecer linfomas en los pacientes con SIDA, este riesgo es diferente según el tipo de linfoma, sexo, vía de exposición al VIH y periodo de tiempo en relación al diagnóstico del SIDA. El meta-análisis realizado en este estudio pone evidencia la magnitud del riesgo y la homogeneidad en diferentes territorios. La variante histológica más frecuente en estos pacientes fue el linfoma B difuso de células grandes seguido del linfoma de Burkitt. La fracción atribuible del SIDA en la incidencia poblacional de los linfomas no Hodgkin fue del 8,7% y del 2,7% para los linfomas de Hodgkin. Esta fracción fue superior en los hombres. Se constata un descenso de la fracción atribuible poblacional del SIDA en la incidencia de los LNH a partir de la introducción de la Terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA).

In the last 20-30 years has been described a significant incidence increased of the lymphoid neoplasms, the causes of this increment are not known, seems that the diagnosis improvement and the AIDS epidemic has contributed in part in the increased incidence reported lately, but in the majority of cases the risk factors are still unknown.<br/>The objectives were to assess the distribution of the lymphoid neoplasms and their histological subtypes in accordance with the World Health Organization (WHO) classification by calculating their incidence rates in our area; to estimate the observed and relative survival and calculate the populational attributable incidence to AIDS.<br/>From January 1994 to December 2001, 1.288 patients diagnosed with lymphoid neoplasm were recruited in the population- based Cancer Registry of Girona. Both former pathological and hematological diagnoses were reviewed and some prospectively reclassified following the latest WHO classification.<br/>Following criteria established by WHO classification the distribution of lymphoid neoplasms was as follows: 77.3% B-cell neoplasm, 5.9% T-cell neoplasm, 8.7% Hodgkin lymphoma and 8,2% was unclassifiable. From 1994 to 2001 the lymphoid neoplasm crude incidence rates was 35.8 per 100.000 men-year, while it was 25.7 new cases per 100.000 women-year. In children (<15 years old), precursor B-lymphoblastic lymphoma/leukemia (65%) and Hodgkin Lymphoma (20%) were the most frequent lymphoid neoplasm, whereas myeloma (17,8%), diffuse large B-cell lymphoma (13,5%) and B-cell chronic lymphocitic leukemia/small lymphocitic lymphoma (13,3%) showed the highest incidence rate in adults. <br/>In Girona Helath Region the geographical incidence pattern of lymphomas was different according to histological subtypes.<br/>Nowadays, a higher incidence rate of lymphoid neoplasm was found in men in our area compared with other geographical areas in Spain, which could suggest a faster approximation to the pattern observed in industrialized societies. The cause of this geographical distribution is unknown.<br/>5 years relative survival rates of lymphoid neoplasms was 52.5% (CI95% 49.4-55.8). The histological subtypes with a good prognosis were marginal zone-cell lymphoma (MALT) [SR5%: 77.6], Hodgkin lymphoma [SR5%: 75.4]; B-cell chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma [SR5%: 73.5]; T and NK-cell lymphoid neoplasms [SR5%: 64.4]. The lymphoid neoplasms with the worst prognosis were Burkitt lymphoma/ leukemia [SR5%: 23.2]; plasma cell myeloma [SR5%: 29.6], diffuse large B-cell lymphoma and precursor B-lymphoblastic leukemia/lymphoma [SR5%: 40.0].<br/>By sex, the 5 years relative survival of the lymphoid neoplasms is higher in women than in men, these differences are statistically significant in case of Hodgkin lymphoma, T/NK-cell lymphomas and diffuse large B-cell lymphoma. The variant which has a significant best survival in men, was the precursor B-lymphoblastic leukemia/lymphoma.<br/>There is an high risk to devolop lymphomas in AIDS patients, this risk is different according to the type of lymphoma, sex, HIV exposure category and period in relation to AIDS diagnosis. The meta-analysis done in thi study show the risk magnitude and the homogeneity in differents territories. The most frequent histological subtype in these patients were the diffuse large B-cell lymphoma followed by the Burkitt lymphoma. The fraction attributable to AIDS in the populational incidence of non-Hodgkin lymphoma was 8.7% and 2.7% for a Hodgkin lymphoma. This fraction was higher in men. A decreased in the fraction attributable to AIDS in non-Hodgkin lymphoma incidence is confirmed after the introduction of HAART.