Clinical impact of colonization and infection by multidrug-resistant pseudomonas aeruginosa in the critically Ill patient

Abstract

clínico de pacientes con Pseudomonas aeruginosa multirresistente (PA-MR) y para el control de su propagación. Es el primer estudio sobre las implicaciones clínicas de la neumonía en pacientes críticos adultos que albergan PA-MR en aislamientos respiratorios. Nuestra hipótesis fue: a) Se pueden identificar los factores de riesgo para el desarrollo de la infección por PA-MR son identificables y los predictores de mortalidad en neumonía; b) Las infecciones respiratorias por PA-MR están asociadas con elevada morbi-mortalidad. Realizamos un estudio retrospectivo de casos y controles en 4 UCI médico-quirúrgicas en el Hospital Universitario Vall d'Hebron. La población comprendió todos los pacientes adultos consecutivamente ingresados en UCI entre enero de 2010 y abril de 2015. Se incluyeron todas las muestras obtenidas bajo sospecha de infección. Se excluyeron los pacientes con aislamientos de PA-MR antes de la admisión en UCI y las muestras de vigilancia. En la primera parte se analizaron todas las muestras incluidas en el estudio. En la segunda parte se analizaron las muestras respiratorias y se clasificó la cohorte en dos grupos: uno de casos, formado por pacientes con neumonía nosocomial y uno control, compuesto por pacientes con muestras respiratorias sin evidencia de neumonía ni posterior infección. La población total fue de 5.667 pacientes. Se aisló PA en 504 pacientes (8,8%) y se identificó PA-MR en 142 muestras clínicas de 104 pacientes (20,6% de todos los aislamiento). El aislamiento de PA-MR en pacientes críticos no es un evento terminal: más del 50% de los episodios ocurrieron en pacientes menores de 50 años con una supervivencia predicha de al menos 10 años. La mitad de la cohorte era inmunocomprometida y un tercio tenía enfermedad pulmonar crónica. El aislamiento se produjo después de una estancia prolongada en la UCI y la mayoría estaban traqueostomizados. Se aisló principalmente en el tracto respiratorio (76,1%) y el aislamiento en múltiples sitios se produjo en el 22%. Las infecciones representaron el 43,6% de todas las muestras. Veintitrés porciento de los pacientes presentaron más de una infección. Los hemocultivos fueron positivos en el 32,3%, predominantemente en infecciones no-respiratorias. La gran mayoría de los aislamientos fueron susceptibles sólo a amikacina y colistina (83,1%). La resistencia a betalactámicos de muestras respiratorias fue 45%. El 92,3% de todos los aislamientos tuvieron una MIC para meropenem> 8ug/mL. Esto resultó en un alto porcentaje de terapia empírica inapropiada (77,4%). Aunque la terapia combinada se asoció con menos terapia inadecuada que la monoterapia, no hubo diferencias en la supervivencia. Todas las cepas siguieron siendo susceptibles a la colistina a pesar de ésta ser utilizada en para la descontaminación digestiva selectiva. El análisis de regresión logística identificó como predictores independientes de infección por PA-MR: fiebre/hipotermia (OR 6,65), PIRO>2 (OR 5,81), vasopresores (OR 5,89) y tratamiento reciente con cefalosporina anti-pseudomónica (OR 5,71). La neumonía se asoció con una alarmante morbi-mortalidad. El shock, la hipoxemia moderada-severa y/o la insuficiencia renal aguda se produjeron en dos tercios de los casos, y distrés respiratorio en 19,4%. La mortalidad a 30 días fue 67,7% y la mortalidad atribuible estimada 54,5%. Más de dos tercios de los adultos con neumonía por PA-MR murieron después de una mediana de 4 días y todas las muertes ocurrieron a las dos semanas. El modelo de regresión proporcional de Cox identificó la neumonía PA-MR como predictor de la mortalidad a 30 días en UCI (aHR 5,92). Podemos concluir que la restricción del uso de cefalosporina anti-pseudomónica podría ayudar a reducir el aislamiento PA-MR en UCI. Se necesitan urgentemente nuevos antibióticos y terapias adyuvantes para prevenir y tratar la neumonía por PA-MR.