Epidemiología del tabaquismo pasivo en España y Europa

Abstract

Antecedentes y objetivos<br/>El humo ambiental de tabaco (HAT) aumenta el riesgo de cáncer, enfermedades cardiovasculares y otros efectos sobre la salud. Por ello, uno de los objetivos de esta tesis ha sido estimar el número de muertes atribuible a la exposición al HAT en España. El segundo objetivo de esta tesis ha sido describir los niveles de exposición al HAT en el sector de la hostelería en 10 ciudades europeas. En España, en enero de 2006 entró en vigor la Ley 28/2005 de medidas sanitarias frente al tabaquismo. El tercer objetivo de esta tesis ha consistido en evaluar el impacto de esta ley en los niveles de exposición al HAT de diversos sectores laborales.<br/>Métodos <br/>Se calculó la fracción atribuible poblacional (FAP) aplicada a la mortalidad no atribuida al tabaquismo activo en 2002, calculada a partir de los datos de mortalidad disponibles en la base del INE para cáncer de pulmón (CIE-10, C33-34) y enfermedades cardiovasculares (CIE-10, I20-I25) en mayores de 35 años, a la que se le restó la mortalidad atribuida al tabaquismo activo para ese mismo año. Los análisis se estratificaron por sexo, edad (35-64 años y >64 años) y lugar de exposición (casa, trabajo y ambos combinados). Finalmente, se llevó a cabo un análisis de sensibilidad para diferentes escenarios.<br/>Para el segundo objetivo, el diseño del estudio fue de carácter transversal descriptivo. Se incluyeron en el estudio locales del sector de la hostelería de 10 ciudades europeas. La medición de la nicotina en fase vapor se realizó mediante monitores pasivo. Las muestras fueron analizadas por cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas. Se calculó la mediana de concentración y el rango intercuartílico de concentraciones de nicotina, por tipo de local, normativa de tabaquismo y ciudad. <br/>En el estudio de evaluación de la Ley 28/2005, el diseño del estudio fue una evaluación pre-post mediante medidas repetidas. Se midieron los niveles de nicotina en 8 Comunidades Autónomas. Los lugares estudiados en cada comunidad fueron locales de hostelería y oficinas de la Administración Pública y del sector privado. Las mediciones se llevaron a cabo en el trimestre previo a la implantación de la Ley y se repitieron 12 meses después. Se analizó la distribución de la concentración de nicotina calculando la mediana y el rango intercuartílico y se compararon las concentraciones antes-después usando el test no paramétrico de Wilcoxon.<br/>Resultados<br/>La exposición al HAT en casa y en el trabajo podría ser responsable de un mínimo de 1228 muertes anuales (2002) en no fumadores, por cáncer de pulmón y enfermedad cardiovascular en España. <br/>Las concentraciones medianas de nicotina más elevadas se encontraron en discotecas y pubs (32,99 &#956;g/ m3), seguidas de las concentraciones en restaurantes y cafeterías (2,09 &#956;g/ m3) y en restaurantes de comida rápida (0,31 &#956;g/ m3) (p<0,05). Asimismo, encontramos diferencias en los niveles de concentración asociadas a las normativas de tabaquismo de las diferentes ciudades.<br/>En España, un año después de la entrada en vigor de la Ley 28/2005, la mediana de la concentración de nicotina disminuyó un 60% en los lugares de trabajo de la Administración Pública, y un 97,4% en el sector privado. Asimismo, en los bares y restaurantes que prohibieron fumar tras la ley, los niveles de nicotina se redujeron en más de un 96%. En aquellos locales en los que se sigue permitiendo fumar no se observaron reducciones significativas. <br/>Conclusiones<br/>Este trabajo pone de manifiesto el impacto del HAT como problema de salud pública y confirma la necesidad de medidas de control del tabaquismo en el sector de la hostelería.

Background and objectives<br/>The environmental tobacco smoke (ETS) increases the risk of cancer, heart diseases and other health effects. For this reason, the first objective of this work is to assess the number of deaths attributable to the ETS exposure in Spain. The second objective is to describe the levels of ETS in hospitality venues of 10 european cities. In Spain, the smoking control law came into force in January 2006. The third objective of this work is to evaluate the impact of this law on the ETS exposure in different occupational sectors. <br/>Methods <br/>The population attributable risk was assessed and applied to the mortality non-attributable to active smoking in 2002. This mortality was estimated using data from the INE database for lung cancer (ICD-10, C33-34) and heart diseases (ICD-10, I20-I25) in older than 35 years. All the analysis were stratified by sex, age (35-64 years and >64 years) and setting of exposure (home, work and both combined). In addition, a sensitivity analysis was performed for different scenarios.<br/>The study design used for the second objective of this work was a cross-sectional descriptive study. Hospitality venues from 10 european cities were included in the study. The vapour-phase nicotine was measured using passive samplers. All the samples were analysed by gas chromatography/mass spectrometry. Medians and interquartile ranges (IQRs) were used to describe the data by type of venue, smoking regulation and city.<br/>The design of the study for the evaluation of the smoking law was a before-and-after study. The nicotine levels were measured in 8 regions of Spain. Hospitality venues and offices from the Public Administration and the private sector were studied. The measurements were carried out the trimester previous to the law and repeated 12 months after the law. We used median and interquartile ranges to describe the nicotine concentration by setting. We compared paired differences using the non-parametric Wilcoxon signed rank test.<br/>Results<br/><br/>The ETS exposure at home and at work would cause a minimum of 1228 annual deaths (2002) from lung cancer and heart diseases among non-smokers in Spain. The highest median nicotine concentration were found in discoteques and pubs (32,99 &#956;g/ m3 ), followed by restaurants and cafeterias (2,09 &#956;g/ m3) and fast-foods (0,31 &#956;g/ m3) (p<0,05). Furthermore, we found differences related with the smoking regulation of the cities studied.<br/>In Spain, one year after the law, the median nicotine concentration decreased 60% in workplaces from the Public Administration, and 97,4% in workplaces from the private sector. The levels of nicotine in hospitality venues that banned smoking after the law decreased 96%. However, no significant differences were found in those hospitality venues where smoking was still allowed.<br/>Conclusions<br/>This study shows the impact of the ETS exposure as a public health problem and confirms the need of measures to control smoking in hospitality sector.