Depresión y ansiedad inducida por interferón pegilado y ribavirina en la hepatitis crónica C: personalidad, factores de riesgo y adherencia

Abstract

Introducción: El virus de la hepatitis C (VHC) que afecta al 3% de la población mundial produce hepatitis crónica C (HCC) que en muchos casos evoluciona a cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular. El tratamiento actual de la HCC con interferón pegilado (PegIFN) y ribavirina (RBV) puede inducir ansiedad y depresión.<br/>Objetivos: Conocer la incidencia de depresión y ansiedad inducida por el tratamiento con PegIFN y RBV, sus factores de riesgo basales, incluidos los rasgos de la personalidad y la asociación de dichos trastornos con la adherencia al tratamiento y su eficacia.<br/>Método: Dos estudios longitudinales de cohortes de pacientes con HCC tributarios de tratamiento con PegIFN y RBV. Procedimiento: Evaluación basal, y a las 4, 12, 24 y 48 semanas de tratamiento. Valoración del grado de adherencia al tratamiento y de la respuesta virológica sostenida (RVS). Variable dependiente: depresión y/o ansiedad inducida (Patient Health Questionnaire/entrevista estructurada SCID-DSM-IV). Variables independientes basales: datos sociodemográficos y biológicos, antecedentes personales (SCID-DSM-IV) y familiares, escala hospitalaria de depresión y ansiedad e inventario de temperamento y carácter de Cloninger. Análisis de supervivencia (Kaplan-Meier y Cox) y de regresión logística.<br/>Resultados: Estudio 1: Cohorte de 176 pacientes. Incidencia de depresión y/o ansiedad inducida del 36% durante 24 semanas. Variables predictivas: sintomatología depresiva<br/>(OR=27,8; IC95%=2,8-333; p=0,006), estudios primarios (OR=3,1; IC95%= 1,4-7,0; p=0,01) y ser inmigrante (OR=3,2; IC95%=1,1-9,5; p=0,03). La aparición de depresión y/o ansiedad inducida se asocia a una baja adherencia (79% vs. 91%; p=0,04), sin diferencias significativas en la RVS. Estudio 2: Cohorte de 204 pacientes. Incidencia de depresión inducida del 42% durante 48 semanas. Variables predictivas: sintomatología depresiva (HR=1,1; IC95%=1,0-1,2; p=0,013), antecedentes del estado de animo (HR=0,4; IC95%=0,2-0,6; p<0,001), baja "autodirección" (HR=0,6; IC95%=0,4-0,9; p=0,009), "malos hábitos" (HR=2,9; IC95%=1,4-6,1; p=0,04), alta "fatigabilidad" (HR=0,4; IC95%=0,2-0,7; p=0,01) y "desorden" (HR=0,4; IC95%=0,2-0,8; p=0,08).<br/>Conclusiones: Se confirma la alta incidencia de depresión y ansiedad inducida durante el tratamiento de la HCC con PegIFN y RBV. Un bajo nivel de estudios, ser inmigrante y tener sintomatología depresiva basal predicen la depresión/ansiedad inducida a las 24 semanas. Tener antecedentes de trastorno del estado de ánimo, sintomatología depresiva basal y rasgos de la personalidad relacionados con la falta de recursos para afrontar los efectos secundarios del tratamiento y la disminución de la calidad de vida predicen la depresión inducida a las 48 semanas. La aparición de estos trastornos psiquiátricos disminuye la adherencia, aunque su detección precoz y su manejo con un abordaje multidisciplinar mejoran la posibilidad de conseguir la RVS.

Background: Hepatitis C virus (HCV), that affects 3% of the world population, develops chronic hepatitis C (CHC) and liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma after 15 to 25 years. The current treatment of HCC is pegylated interferon (PegIFN) and ribavirin (RBV) and can induce depression and anxiety.<br/>Aim: To study the incidence of induced depression and anxiety disorders by PegIFN and RBV treatment, their risk factors at baseline, included the personality traits and the association with these psychiatric disorders with treatment adherence and efficacy.<br/>Methods: Two cohort and longitudinal studies with CHC received PegIFN and RBV treatment. Procedure: Assessment at baseline and 4, 12, 24 and 48 weeks of treatment. We assessed the percentage of adherence and the sustained virologic response (SVR). Dependent variable: Depression and/or anxiety induced disorders (Patient Health Questionnaire/ Structured interview SCID-DSM-IV). Independent variables at baseline: sociodemographic and biological variables, history of personal SCID-DSM-IV and familiar psychiatric disorders, Hospital Anxiety and Depression Scale and Temperament and Character Inventory- Revised Version. Statistical analysis: Survival (Kaplan-Meier and Cox) and logistic regression.<br/>Results: Study 1: A cohort of 176 patients. The incidence of induced depression and/or anxiety disorders during 24 weeks of treatment was 36%. Independent predictive variables: depression-subscale score (OR=27.8; IC95%=2.8-333; p=0.006), primary educational level (OR=3.1; IC95%= 1.4-7.0; p=0.01) and being an immigrant (OR=3.2; IC95%=1.1-9.5; p=0.03). The incidence of induced depression and/or anxiety disorders is associated with lower adherence (79% vs. 91%; p=0.04), no significant differences at the SVR. Study 2: A cohort of 204 patients. The incidence of induced depression during 48 weeks of treatment was 42%. Independent predictive variables: depression-subscale score (HR=1.1; IC95%=1.0-1.2; p=0.013), history of mood disorders (HR=0.4; IC95%=0.2-0.6; p<0.001), low self-directedness (HR=0.6; IC95%=0.4-0.9; p=0.009), enlightened second nature (HR=2.9; IC95%=1.4- 6.1; p=0.04), fatigability (HR=0.4; IC95%=0.2-0.7; p=0.01) and disorderliness (HR=0.4; IC95%=0.2-0.8; p=0.08).<br/>Conclusion: There is high incidence of induced depression and anxiety disorders during the PegIFN and RBV treatment in patients with CHC. Primary educational level, being an immigrant and depression-subscale score predicts induced depression/anxiety disorders during 24 weeks of treatment. History of mood disorders, depression-subscale score and personality traits related to lack of resources and cleverness to cope with a high number of adverse effects and impairment of quality of life predict induced depression during 48 weeks of treatment. These induced psychiatric disorders reduce the adherence, but the early detection and treatment with multidisciplinary interventions can keep the SVR.