Relación entre constructos psicológicos y discapacidad funcional y diestrés en subgrupos de pacientes con fibromialgia

Abstract

Objetivo: Estudiar la relación y capacidad predictiva de las variables psicológicas de catastrofización, rendición, aceptación, mindfulness, inflexibilidad psicológica, injusticia percibida, afecto positivo y afecto negativo, sobre la discapacidad funcional y diestrés en pacientes con fibromialgia (FM) y además, analizar el papel mediador de estas variables psicológicas sobre el estado de salud e identificar subgrupos de pacientes con FM. Pacientes y método: Se han incluido en el estudio 251 pacientes afectos de FM según los criterios diagnósticos de la ACR de 1990, atendidos en Atención Primaria de Aragón y valorados en Atención Especializada del Hospital Miguel Servet de Zaragoza. Junto al diagnóstico y el estudio de variables sociodemográficas, se han utilizado diferentes cuestionarios y escalas para evaluar las variables objeto del mismo (psicológicas, impacto físico e impacto emocional). Se utilizó el análisis de correlación de Pearson y el análisis de regresión múltiple con el método Stepwise, así como el procedimiento estadístico de Baron y Kenny con la realización de tres análisis de regresión múltiple y el cumplimiento de 4 requisitos y diferentes análisis clúster para determinar subpoblación de pacientes. Resultados: Se constató asociación estadísticamente significativa (ES) con signo negativo y positivo (p<0,01) entre las variables psicológicas (catastrofización, aceptación, rendición, inflexibilidad, injusticia percibida, mindfulness, afecto positivo y afecto negativo) y las variables de impacto físico o capacidad funcional, así como las variables de ansiedad, depresión y diestrés. La aceptación, afecto positivo, injusticia, afecto negativo y mindfulnes formaron parte del modelo explicativo final, a través del análisis de regresión, con una varianza explicativa del 51% del impacto físico en FM y la rendición, mindfulness, injusticia percibida, catastrofización, el afecto positivo y negativo, formaron parte del modelo explicativo en un 75% de la varianza de la percepción de diestrés. Se encontraron relaciones significativas entre la aceptación (R²=0,33) y afecto negativo (R²=0,33) en los resultados de salud, medidos a través del impacto físico y emocional en pacientes con FM. La variable mindfulness, mostró un efecto mediador entre afecto negativo e impacto emocional en las pacientes con FM (R²=0,38). Se hallaron diversos clúster de pacientes con FM, con puntuaciones diferentes de dolor, fatiga, calidad del sueño, rigidez, ansiedad, depresión, dificultades en el trabajo y los constructos psicológicos analizados. Conclusión: En los pacientes diagnosticados de FM se comprobó que las variables psicológicas (afecto positivo y afecto negativo, mindfulness, injusticia percibida) tuvieron una contribución relevante en el impacto físico y emocional de los mismos. El afecto negativo y el mindfulnes serían las variables con más impacto en la experiencia de diestres de estos pacientes, constituyendo un objetivo terapéutico en el abordaje y tratamiento de la FM. En la valoración de este paciente es importante utilizar variables clínicas, tales como el dolor, fatiga, dificultad trabajo, calidad del sueño y rigidez y psicológicas vinculadas con la ansiedad y depresión y otros constructos que expresen catastrofización, rendición, injusticia, mindfulness y afecto positivo y negativo, dado que podremos definir la presencia de subgrupos y definir las terapias en cada uno de ellos.

Background: To study the relationship and predictive capacity of the psychological variables of catastrophization, surrender, acceptance, mindfulness, psychological inflexibility, perceived injustice, positive affect and negative affect, on functional disability and distress in patients with fibromyalgia (FM) and also, analyze the mediating role of these psychological variables on health status and identify subgroups of patients with FM. Patients and method: 251 patients with FM were included in the study according to the diagnostic criteria of the 1990 ACR, attended in Primary Care of Aragon and assessed in Specialized Care of the Miguel Servet Hospital of Zaragoza. Along with the diagnosis and study of sociodemographic variables, different questionnaires and scales have been used to evaluate the variables of the same (psychological, physical impact and emotional impact). The Pearson correlation analysis and the multiple regression analysis with the Stepwise method were used, as well as the statistical procedure of Baron and Kenny with the performance of three multiple regression analyzes and the fulfillment of 4 requirements and different cluster analysis to determine subpopulation of patients. Results: A statistically significant association (ES) with a negative and positive sign (p <0.01) was found among the psychological variables (catastrophization, acceptance, surrender, inflexibility, perceived injustice, mindfulness, positive affect and negative affect) and the variables of physical impact or functional capacity, as well as the variables of anxiety, depression and distress. Acceptance, positive affect, injustice, negative affect and mindfulness were part of the final explanatory model, through regression analysis, with an explanatory variance of 51% of the physical impact on FM and surrender, mindfulness, perceived injustice, catastrophization, positive and negative affect, formed part of the explanatory model in 75% of the variance of the perception of stress. Significant relationships were found between the acceptance (R² = 0.33) and negative affect (R² = 0.33) in the health outcomes, measured through the physical and emotional impact in patients with FM. The variable mindfulness showed a mediating effect between negative affect and emotional impact in patients with FM (R² = 0.38). A diverse cluster of patients with FM was found, with different scores of pain, fatigue, sleep quality, rigidity, anxiety, depression, work difficulties and psychological constructs analyzed. Conclusion: In the patients diagnosed with FM it was found that the psychological variables (positive affect and negative affect, mindfulness, perceived injustice) had a relevant contribution in the physical and emotional impact of them. Negative affect and mindfulness would be the variables with the greatest impact on the experience of these patients' distress, constituting a therapeutic objective in the approach and treatment of FM. In the assessment of this patient it is important to use clinical variables, such as pain, fatigue, work difficulty, quality of sleep and rigidity and psychological linked to anxiety and depression and other constructs that express catastrophization, surrender, injustice, mindfulness and positive affect and negative, since we can define the presence of subgroups and define the therapies in each one of them.