Carcinoma broncogénico. supervivencia quirúrgica de pIIIpN2

Abstract

El tratamiento y manejo del estadio IIIA-N2 del cáncer de pulmón (CPNCP) continua siendo controvertido y objeto de debate en congresos tanto de oncología torácica como de cirugía torácica. La principal razón es debido a que el estadio IIIA-N2 CPNCP comprende un grupo heterogéneo de pacientes que incluye diferentes subgrupos. La mayoría de los estudios muestran una supervivencia de estos pacientes a 5 años de entre el 6-35% después de la cirugía. Sin embargo, es sabido que los pacientes con N2 insospechado tienen una mejor supervivencia. El objetivo de este estudio es analizar la supervivencia de los pacientes afectos de CPNCP con N2 hallado intraoperatoriamente. Analizamos la supervivencia en los siguientes supuestos: afectación de una única estación pN2 frente a múltiples estaciones pN2, supervivencia en pacientes pN1 + pN2, supervivencia según la histología de carcinoma escamoso o adenocarcinoma, asociación entre tamaño tumoral (T) y pN2 y supervivencia en pacientes con carcinoma broncogénico en LLSS y afectación de ganglios linfáticos en el mediastino superior. Se trata de un estudio retrospectivo que incluye dos series. La serie 1 incluye pacientes del 1995 al 2001 y la serie 2 del 2008 al 2011. Se han analizado un total de 121 pacientes de las serie 1 pN2 insospechado y 31 de la serie 2. La supervivencia a 5 años ha sido del 18% y 40% respectivamente y ésta constituye la mayor diferencia entre ambas series. En las dos series hemos hallado una mejor supervivencia en pacientes con un única estación pN2 afecta frente a múltiples así como una mejor supervivencia en pacientes con tumores localizados en el lóbulo superior derecho y afectación ganglionar 4R y una tendencia a mejor supervivencia en pacientes con tumores en lóbulo superior izquierdo y afectación ganglionar estación 5-6. No hemos podido demostrar una mejor supervivencia en pacientes con “skip metástasis”. No hemos podido demostrar asociación entre la histología y el tamaño tumoral con la afectación pN2. Podemos concluir que la tasa de pN2 insospechados hallados en la serie actual es mucho menor gracias a la introducción de nuevas técnicas de estadificación como son la PET-TAC y el EBUS. La resección pulmonar en un paciente pN2 hallado intraoperatoriamente no debe negarse más si se puede tratar con una lobectomía.

Management of Stage IIIA-N2 non-small-cell lung cancer (NSCLS) that represents locally advanced disease with the involvement of ipsilateral mediastinal lymph nodes remains highly controversial and is hotly debated during every major conference of thoracic oncology and surgery. The main reason is that Stage IIIA-N2 NSCLS is not a homogeneous disease entity and comprises quite distinct subgroups. The most studies shows a 5-year survival between 6-35% after surgery alone. Although unexpected N2 seems to have a better overall survival. The aim of this study is to analyze the survival of patients NSCLS without clinical suspicion of mediastinal lymph node involvement who underwent complete resection and whose lung cancer were finally proven to be pathologic N2 (pN2). We analyze the survival in this subjects: one pN2 station vs multiple pN2 station, survival in patients with pN1 + pN2, survival in squamous cell and adenocarcinoma in patients pN2, T factor and pN2 and upper lobes lung cancer and upper mediastinal lymph node pN2. This is a retrospective study that includes two series. Serie 1 from 1995 to 2001 and series 2 from 2008 to 2011. A total of 121 patients unexpected pN2 in series 1 and 31 patients unexpected pN2 in series 2 were analyzed. 5-year survival rates were 18% and 40% respectively and that’s the first bigger difference between two series. In both series we met a better survival in only one pN2 station versus multiples pN2 stations and a also a better survival in right upper lobe lung cancer and 4R lymph node involvement and a trend to a better survival in upper left lobe lung cancer and 5-6 involvement. We cannot demonstrate a better survival in patients with “skip metastasis”. We also cannot identify a correlation between histology and T status with pN2. In conclusion the rate of unsuspected pN2 in recent patients is low thanks to the introduction of new technology for staging lung cancer as PET-TAC and EBUS. Therefore, resection of properly staged unexpected pN2 NSCLC is reasonable and should not be avoided especially if a lobectomy is feasible.