Serodiscordancia en el diagnóstico de la infección por Trypanosoma cruzi en área no endémica

Abstract

La enfermedad de Chagas es endémica en Latinoamérica, pero debido a los flujos migratorios de las últimas décadas se ha convertido en un problema de salud global. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el diagnóstico serológico de la infección por Trypanosoma cruzi se basa en la concordancia de dos técnicas serológicas de principios diferentes usadas en paralelo. Cuando los resultados son discrepantes se recomienda el uso de una tercera técnica confirmatoria no siempre disponible. El objetivo general de esta tesis es conocer la prevalencia de la serodiscordancia en pacientes latinoamericanos fuera de la zona endémica, y analizar el rendimiento de dos técnicas confirmatorias basadas en la metodología Western-blot (WB) para facilitar el diagnóstico de la infección por T. cruzi en este grupo de población serodiscordante. Como resultado del presente trabajo se ha podido concluir que con las técnicas de cribado actuales y siguiendo el algoritmo actual de la OMS, se detecta un porcentaje nada despreciable de pacientes sin un diagnóstico claro. Con el uso de una tercera técnica se confirma la infección en aproximadamente la mitad de los individuos. Estos hallazgos ponen de manifiesto la necesidad de desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas lo suficientemente sensibles y específicas para poder ser utilizadas en solitario, así como el establecimiento de una técnica confirmatoria al alcance de los centros de referencia fuera del área endémica.

Chagas disease is a parasitic zoonosis endemic in Latin America. However due to the migratory flows in the last decades, it has become a global concern. The serological diagnosis of Trypanosoma cruzi infection is based on the agreement of two different techniques used in parallel. This fact can lead, sometimes, to discordant results and when these results are persistent, the use of a third confirmatory technique is recommended. The main objective of this Thesis is to know the prevalence of discrepant results in Latin American patients outside the endemic area, and to evaluate the performance of two different confirmatory techniques in this population group. As a result of the present study it was possible to conclude that with the current screening techniques and following the diagnosis algorithm of the World Health Organization (WHO), a non-negligible percentage of patients without a clear diagnosis was found. According to our results, the use of a third technique confirms the infection in approximately half of the individuals with the implications that this entails. These findings highlight the need for the development of new diagnostic techniques sensitive and specific enough to be used alone, as well as the establishment of a confirmatory technique available in reference units inside and outside the endemic area.