Validación de la escala RACE tras su implementación en Cataluña: una herramienta clínica para la identificación prehospitalaria de los pacientes con un ictus isquémico agudo por una oclusión arterial de gran vaso

Abstract

Tanto el tratamiento como el pronóstico de los pacientes con un ictus isquémico agudo dependen de la rapidez con la que reciben una atención neurológica apropiada. Esto es especialmente cierto en los pacientes con un ictus isquémico agudo por una oclusión arterial de gran vaso, porque las tasas de dependencia y mortalidad son muy altas, y porque ciertas opciones terapéuticas sólo están disponibles en los centros terciarios de ictus. Con la organización actual del código ictus en Cataluña, muchos de estos pacientes son atendidos inicialmente en centros no-terciarios de ictus, requiriendo posteriormente su trasladado a un centro terciario de ictus. Esto retrasa (o impide) su tratamiento y empeora su pronóstico. El uso prehospitalario de una escala clínica puede ayudar a identificar a los pacientes con una oclusión arterial de gran vaso de forma precoz y a establecer un circuito de traslado más eficiente. La escala RACE, desarrollada por nuestro grupo de investigación, es una de las pocas escalas clínicas validadas de forma prospectiva a nivel prehospitalario para evaluar la gravedad del ictus y predecir la presencia de una oclusión arterial de gran vaso. La finalidad principal de esta tesis es: a) Implementar la escala RACE en el protocolo de atención urgente al código ictus de Cataluña y revalidarla como una herramienta clínica capaz de identificar en el ámbito prehospitalario a los pacientes con un ictus isquémico agudo por una oclusión arterial de gran vaso, así como a los pacientes candidatos a una trombectomía mecánica. b) Describir las diferencias territoriales que existen en Cataluña en el acceso a la trombectomía mecánica y en el pronóstico de los pacientes con la sospecha clínica de un ictus isquémico agudo por una oclusión arterial de gran vaso.

Both treatment and prognosis of patients with acute ischaemic stroke depend on how quickly they receive the proper neurological care. This is especially true in patients with acute ischaemic stroke due to large vessel occlusion, because dependency and mortality rates are very high, and because certain treatment options are only available in comprehensive stroke centers. With the current organization of the stroke code in Catalonia, many of these patients are initially attended in non-comprehensive stroke centers, requiring their subsequent transfer to a comprehensive stroke center. This delays (or prevents) their treatment and makes their prognosis worse. Prehospital use of a clinical scale can help to identify patients with large vessel occlusion earlier and establish a more efficient transfer circuit. The RACE scale, developed by our research group, is one of the few clinical scales prospectively validated in the prehospital level to assess the severity of the stroke and predict the presence of a large vessel occlusion. The main purpose of this thesis is: a) To implement the RACE scale in the protocol of urgent attention to the stroke code of Catalonia and to revalidate it as a clinical tool able to identify in the prehospital setting patients with acute ischaemic stroke due to large vessel occlusion and patients who are candidates for a mechanical thrombectomy. b) To describe the territorial differences that exist in Catalonia in the access to mechanical thrombectomy and in the prognosis of patients with the clinical suspicion of acute ischaemic stroke due to large vessel occlusion.