Venous thromboembolism after lung transplantation

Abstract

La enfermedad tromboembólica es una complicación frecuente tras el trasplante de órgano sólido y, específicamente, tras el trasplante pulmonar. Los objetivos de nuestro trabajo fueron: describir los factores de riesgo de la enfermedad tromboembólica, evaluar el impacto de un protocolo de profilaxis extendido y describir los perfiles de coagulación antes y hasta 1 año tras el trasplante pulmonar. Con dicho objetivo llevamos a cabo dos estudios; el primero compara retrospectivamente una cohorte estudio (n=138) que recibió profilaxis con enoxaparina 90 días post-trasplante y una cohorte control histórica (n= 195) que recibió profilaxis únicamente durante el período de hospitalización post-trasplante. El segundo estudio, es un estudio prospectivo para describir el perfil de coagulación de 48 pacientes previamente al trasplante, en las primeras 24-72 horas post-trasplante, a las 2 semanas, 4 meses y 1 año post-trasplante. La incidencia de enfermedad tromboembólica en nuestra población fue del 15.3% (95% IC: 11.6-19.4). El tiempo medio del trasplante al evento fue de 40 (p25-75, 14-112) días. En este estudio, los factores de riesgo que se asociaron a la enfermedad tromboembólica fueron el género masculino y la enfermedad pulmonar intersticial difusa como enfermedad de base. La profilaxis extendida con enoxaparina no disminuyó la incidencia de enfermedad tromboembólica. En el estudio que describe los perfiles de coagulación transcurrido 1 año tras el trasplante pulmonar, encontramos que la mayor parte de marcadores de un estado procoagulante se normalizan a las 2 semanas del trasplante; sin embargo, al año todavía encontramos algunos pacientes niveles alterados de factor VIII y factor de Von Willebrand. Los pacientes que presentaron alguna complicación trombótica en los primeros 4 meses tras el trasplante, tenían niveles más elevados de factor VIII a las 2 semanas. Se necesitarán estudios multicéntricos con mayor tamaño muestral para poder diseñar estrategias profilácticas adecuadas.

Venous thromboembolism is a frequent complication after solid organ transplantation and, specifically, after lung transplantation. The objectives of this study were to describe risk factors for venous thromboembolism, to assess the impact of an extended prophylaxis protocol and to describe coagulation profiles before and up to 1 year after lung transplantation. We performed 2 studies. The first study compared a cohort (n=138) that received 90-day extended prophylaxis with enoxaparin and a historical control cohort (n= 195) that received prophylaxis only during post-transplant hospitalization. The second study is a prospective study to describe the coagulation profiles of 48 patients before lung transplantation and at 24- 72 hours, 2 weeks, 4 months and 1 year after lung transplantation. The cumulative incidence of venous thromboembolism was 15.3% (95% CI: 11.6-19.4). Median time from transplant to the event was 40 (p25-75, 14-112) days. In this study, the risk factors associated with venous thromboembolism were male gender and interstitial lung disease. Ninety-day extended prophylaxis did not reduce the incidence of VTE. In the second study to describe coagulation profiles up to 1 year after lung transplantation, we found that most markers of a procoagulant state normalize at 2 weeks after lung transplantation and that abnormal values of factor VIII and Von Willebrand factor persist at 1 year. Patients with venous thromboembolism at 4 months had higher values of factor VIII at 2 weeks. Larger, multicenter studies are needed to confirm these results and to design appropriate prophylactic strategies.