Inmunización materna: cobertura de vacunación antigripal y morbilidad asociada a la gripe en gestantes en Cataluña. El papel de los ginecólogosobstetras y las matronas en la promoción de la inmunización materna

Abstract

Objetivo: Estimar las coberturas de vacunación antigripal y la tasa de hospitalizaciones y de visitas ambulatorias por problemas cardiorrespiratorios atribuibles a la gripe en las gestantes de Cataluña durante las temporadas gripales de 2008-2009 a 2012-2013, y determinar los conocimientos y las prácticas de los ginecólogos-obstetras y las matronas respecto a la vacunación contra la gripe y la tosferina en las embarazadas. Método: Se han realizado cuatro estudios. El primero consistió en determinar las coberturas vacunales frente a la gripe en una cohorte de base poblacional formada por gestantes que realizaron el control prenatal en el Institut Català de la Salut entre los años 2008 y 2013. Las coberturas vacunales se estimaron utilizando el método clásico (número de mujeres vacunadas respecto al total de mujeres que estuvieron embarazadas durante el periodo de estudio) y, como método adicional, el cálculo de la densidad de incidencia de la vacunación. El segundo es un estudio transversal realizado mediante una encuesta anónima dirigida a ginecólogos-obstetras y matronas que trabajaban en los servicios de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva de Atención Primaria de Cataluña en 2014, para explorar los conocimientos, las actitudes y las prácticas en relación con la inmunización materna. En el tercer estudio se estimaron las tasas de hospitalización y las tasas de visitas ambulatorias debidas a procesos respiratorios y cardiacos en una cohorte de gestantes de base poblacional de Cataluña durante tres periodos (periodo no gripal, periodo de gripe no epidémica y periodo de gripe epidémica) y en cada uno de los tres trimestres del embarazo. Se realizó la comparación de la tasa de dichos eventos clínicos durante el periodo de gripe epidémica con los otros dos periodos de estudio, así como durante cada uno de los trimestres del embarazo, frente a las tasas en dichas mujeres en el año previo al embarazo. Finalmente, el cuarto estudio consistió en una revisión narrativa del papel de los profesionales de atención materna en la vacunación de las embarazadas. Resultados: Las coberturas de vacunación antigripal estacional de 2008-2009 a 2012-2013 fueron del 3,7%, 5,2%, 4,8%, 5,6% y 4,6%, respectivamente, y para la vacunación en temporada pandémica fue del 8,3%. Las hazard ratios de vacunación comparando las gestantes previamente vacunadas con las no vacunadas fueron de 10 al inicio y 1,3 al final de las campañas de vacunación frente a gripe estacional; al comparar el segundo y el tercer trimestres frente al primer trimestre fueron de 2,8 y 2,3, respectivamente, al inicio de las campañas de vacunación. Las principales barreras identificadas entre los ginecólogos-obstetras y matronas de Cataluña en cuanto a la inmunización materna fueron el temor a posibles efectos adversos de la vacuna (25,6%) y la falta de hábito en la administración de vacunas (24,6%). Durante las temporadas de «gripe epidémica», la tasa de visitas ambulatorias fue más alta en gestantes en el primer y el segundo trimestres del embarazo (131 y 153 por 10.000 mujeres-mes, respectivamente) en comparación con las mismas temporadas en el año previo al embarazo (113,2 por 10.000 mujeres-mes). De manera similar, la tasa de hospitalizaciones fue más alta en gestantes en el tercer trimestre (1,6 por 10.000 mujeres-mes) que antes de la gestación (0,8 por 10.000 mujeres-mes). La comorbilidad estuvo asociada a una mayor tasa de ambos eventos clínicos. Conclusión: La gripe se asocia a una mayor carga de visitas y hospitalizaciones en las mujeres embarazadas en comparación con las no embarazadas en Cataluña. Sin embargo, las coberturas de vacunación antigripal en gestantes son muy bajas. Es necesario mejorar la formación de ginecólogos-obstetras y matronas, e incorporar la inmunización materna como parte de los objetivos del control prenatal.

Background: Maternal immunization can provide significant protection against several infectious diseases not only to the woman and the fetus, but also to the newborn and the infant during the first months of life. For this reason, it provides an innovative strategy with a significant impact on reducing maternal morbidity and mortality as well as neonatal and infant morbidity and mortality. Objective: This doctoral thesis aimed to estimate the coverage of influenza vaccination and the rate of hospitalizations and outpatient visits attributable to influenza in pregnant women in Catalonia during the influenza seasons from 2008-2009 to 2012-2013. We also determined the knowledge and practices of obstetricians and midwives regarding influenza and pertussis vaccination among pregnant women. Method: Four studies were carried out. The first study consisted of estimating vaccination coverage against influenza in a populationbased cohort of pregnant women under prenatal care at the Catalan Health Institute from 2008 to 2013. Vaccination coverage was estimated using the “classic” method (number of women vaccinated with respect to all women who were pregnant during the study period) and as an additional method, the calculation of the vaccination incidence density. The second study is a crosssectional anonymous survey for obstetricians-gynecologists and midwives who worked in the Attention to Sexual and Reproductive Health Service of Primary Care of Catalonia during 2014 to explore knowledge, attitudes and practices regarding maternal immunization. In the third study, we estimated the hospitalization rates and ambulatory visit rates due to respiratory and cardiovascular illness in a population-based cohort of pregnant women in Catalonia during three periods (non-influenza period, non-epidemic influenza period, and epidemic influenza period) and during each trimester of pregnancy. In addition, we compared the rate of clinical events during the period of epidemic influenza versus the other study periods, as well as the rate of clinical events during each trimester of pregnancy versus the rates among non-pregnant 12 women. Finally, the fourth study consisted of a narrative review of the role of maternal care providers regarding maternal immunization. Results: Seasonal influenza vaccination coverage rates from 2008-09 to 2012-13 were 3.7%, 5.2%, 4.8%, 5.6% and 4.6%, and 8.3% during the influenza pandemic season. The hazard ratios for vaccination of previously vaccinated pregnant women versus non-previously vaccinated pregnant women were 10 at the start and 1.3 at the end of the seasonal influenza campaigns. Comparing the second and third gestational trimesters versus the first trimester, those figures were 2.8 and 2.3, respectively, at the start of the seasonal vaccination campaigns. The main barriers identified among obstetricians and midwives in Catalonia regarding maternal immunization were the concern related to potential adverse effects of vaccination (25.6%) and the lack of habit administering vaccines during pregnancy (24.6%). During the seasons of “epidemic influenza”, the rate of outpatient visits was higher among pregnant women during the first and second trimesters (131 and 153 per 10,000 woman-months, respectively) compared to non-pregnant women (113.2 per 10,000 woman-months). Similarly, the hospitalization rate was higher among pregnant women during third trimester (1.6 per 10,000 woman-months) versus non-pregnant women (0.8 per 10,000 woman-months). Comorbidity was associated with a higher rate of both clinical events among the study cohort of pregnant women. Conclusion: Influenza carries a greater burden of outpatient visits and hospitalizations among pregnant compared to non-pregnant women in Catalonia. However, influenza vaccine uptake among pregnant women is still very low. It is important to improve the training of obstetricians-gynecologists and midwives, as well as to integrate maternal immunization as part of an adequate antenatal care.