Análisis de la integración de la atención especializada ambulatoria del servicio de atención primaria (SAP) montaña de Barcelona, al hospital universitario Vall d’Hebron del 2009 a julio 2016

Abstract

Introducción. Evolución histórica de la reordenación en la atención especializada ambulatoria (RAE). La reordenación de la atención especializada ambulatoria (RAE), se inició a lo largo de los años 80 en el marco de la provisión de servicios en el área de la salud. Con el paso de los años los cambios organizativos realizados han ido en la dirección de integrar las estructuras organizativas y la información clínica administrativa, hacia el sistema terciario. Los estudios y resultados sobre los modelos de integración de la atención especializada ambulatoria (AEA) con la hospitalaria en nuestro país son escasos, pero si hay artículos referenciados sobre el impacto entre ambos niveles asistenciales, especialmente las derivaciones hacia la atención especializada. El objetivo de la reordenación de la atención especializada se fundamenta en mejorar la calidad de la atención asistencial realizada, el acceso de los usuarios hacia los especialistas, la coordinación entre niveles asistenciales, la optimización de los servicios y especialistas, la reducción de las duplicidades de visita, y una mayor capacidad resolutiva, adecuando las solicitudes y las pruebas necesarias. Reordenación de la atención especializada ambulatoria en el servicio de atención primaria (SAP) Muntanya de Barcelona. El modelo de la reordenación de la atención especializada (RAE) se inició en el 1995, como modelo piloto, en el centro de atención primaria (CAP) de Horta, centro que integraba a 4 equipos de primaria: 2 equipos de Horta, 1 equipo del Carmel, y 1 equipo de Sant Rafael, finalizando la integración en 1997. En el 2008 se recuperó el modelo, con el objetivo de implantar la reordenación de la atención especializada al resto de los centros del Área Integral de Salud (AIS). El modelo se inició en tres de los cinco distritos de Barcelona Norte: Horta Guinardó, Nou Barris y Sant Andreu. En el primero, Horta Guinardó, ya había sido integrado en el 1995 pero necesitaba de una nueva configuración adaptándose al nuevo modelo. Los tres distritos disponían de un total de 20 equipos de primaria: 17 equipos del servicio de atención primaria Muntanya, del Instituto Catalán de la Salud (ICS), incluyendo dos equipos de atención primaria de Montcada y Reixach, y un equipo no ICS de Cotxeras Borbó. Objetivos Analizar los indicadores de actividad y calidad en la asistencia básica, gestión, satisfacción y la atención al paciente en relación con la implantación del modelo de la reordenación de la atención especializada (RAE) y las acciones de mejora desarrolladas en el periodo 2010 – julio Análisis de la integración de la atención especializada ambulatoria del servicio de atención primaria (SAP) Montaña de Barcelona, al Hospital Universitario Vall d’Hebron del 2009 a julio 2016 Resumen explicativo de la Tesis doctoral – Doctorando Andrés Juan Aloy Punzano 2016 en el Área Integral de Salud (AIS) Barcelona Norte en el servicio de atención primaria (SAP) Muntanya al Hospital Universitario Vall d’Hebron, valorando si los resultados alcanzados han sido positivos. Diseño Estudio observacional longitudinal descriptivo y retrospectivo de la población atendida. Emplazamiento Área Integral de Salud (AIS) Barcelona Norte del servicio de atención primaria (SAP) Montaña al Hospital Universitario Vall d’Hebron. Población 401.902 según los datos del Registro Central de pacientes (RCA) 2016. (ABS de SAP Montaña – ABS de Moncada i Rexach – ABS Cocheras Borbó). Participantes 1.327.038 episodios, derivados por 20 EAP, y atendidos en 13 Servicios en la AEA, del 2010 a julio del 2016. Instrumentos Bases ya existentes en el registro de la actividad asistencial, en el programa informático ARGOS asistencial. Tratados con el programa STATA 13.1 y SPSS 15.0. Autorización La evaluación se ha realizado con el informe favorable del Comité de Investigación Clínica y Comisión de Proyectos de Investigación del Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona (PR8AG) 250/2017. Resultados Nuestro estudio ha mostrado mejoras en los resultados con las acciones correctoras aplicadas entre los años 2008 y 2015 con un descenso de: 99,7% en las derivaciones en blanco, del 4,8% de primeras visitas, y del 2,4% de las preferentes urgentes. Descenso del 4% en la actividad de los servicios y del 10,3 la TV, del 54,3% de las visitas sucesivas siendo primeras visitas, del 13,05% en la frecuentación de los servicios por la población asignada. Descenso del 4,68% en las reprogramaciones de visita, y del 9,5 entre las anulaciones y reprogramaciones de visita en los años en estudio. Conclusiones En el marco del modelo de la reordenación de la atención especializada (RAE) en el Área Integral de Salud (AIS) de Barcelona Norte, del servicio de atención primaria (SAP) Muntanya al Hospital Universitario Vall d’Hebron, los resultados del análisis y evaluación de los indicadores de actividad y calidad en la asistencia básica, en términos de gestión y planificación en las agendas de los especialistas han seguido en general una evolución positiva de acuerdo con las acciones de mejora desarrolladas a lo largo de los años 2009 a julio del 2016. Dado la complejidad del tema somos conscientes de que estas conclusiones pueden constituir un punto de partida para futuras investigaciones.

Introduction Historical evolution of the reordering in ambulatory specialized care (RAE). The reordering of outpatient specialized care (SAR) began during the 80s in the framework of the provision of services in the health area. Over the years, the organizational changes have gone in the direction of integrating organizational structures and administrative clinical information into the tertiary system. The studies and results on the models of integration of ambulatory specialized care (SAA) with hospital care in our country are scarce, but there are articles referenced on the impact between both levels of care, especially referrals to specialized care. The objective of the reordering of specialized care is based on improving the quality of care provided, user access to specialists, coordination between care levels, optimization of services and specialists, reduction of duplication of care visit, and a greater resolute capacity, adapting the requests and the necessary tests. Reorganization of outpatient specialized care in the primary care service (SAP) Muntanya de Barcelona. The model of the reordering of specialized care (RAE) began in 1995, as a pilot model, in the primary care center (CAP) of Horta, a center that integrated 4 primary teams: 2 Horta teams, 1 team of the Carmel, and 1 Sant Rafael team, finalizing the integration in 1997. In 2008, the model was recovered, with the aim of implementing the reordering of specialized care to the rest of the centers of the Comprehensive Health Area (AIS). The model began in three of the five districts of Barcelona Norte: Horta Guinardó, Nou Barris and Sant Andreu. In the first, Horta Guinardó, had already been integrated in 1995 but needed a new configuration adapting to the new model. The three districts had a total of 20 primary teams: 17 teams from the Muntanya primary care service, from the Catalan Health Institute (ICS), including two primary care teams from Montcada and Reixach, and one non-ICS team from Cotxeras Borbó. Objective Analyze the indicators of activity and quality in basic assistance, management, satisfaction and patient care in relation to the implementation of the model of the reordering of specialized care (RAE) and improvement actions developed in the period 2010 - July 2016 in the Integral Health Area (AIS) Barcelona Norte in the primary care service (SAP) Muntanya to the University Hospital Vall d'Hebron, assessing whether the results achieved have been positive. Design Longitudinal descriptive and retrospective observational study of the population attended. Site Integral Health Area (AIS) Barcelona North of the primary care service (SAP) Mountain to the Vall d'Hebron University Hospital. Analysis of the integration of outpatient specialized care of the primary care service (SAP) Montaña de Barcelona, to the University Hospital Vall d'Hebron, from 2009 to July 2016 Explanatory summary of the doctoral thesis - Doctorand Andrés Juan Aloy Punzano Population 401.902 according to the data of the Central Registry of patients (RCA) 2016. (ABS of SAP Mountain - ABS of Moncada i Rexach - ABS Carriers Borbó). Participants 1,327,038 episodes, derived by 20 EAP, and served in 13 Services in the AEA, from 2010 to July 2016. Instruments Bases already existing in the registry of the care activity, in the computer program ARGOS assistance. Treated with the program STATA 13.1 and SPSS 15.0. Authorization The evaluation was carried out with the favorable report of the Committee of Clinical Investigation and Commission of Research Projects of the University Hospital Vall d'Hebron of Barcelona (PR8AG) 250/2017. Results Our study showed improvements in the results with the corrective actions applied between 2008 and 2015 with a decrease of: 99.7% in referrals in white, 4.8% in first visits, and 2.4% in the urgent preferences. Decrease of 4% in the activity of services and of 10.3 TV, of 54.3% of successive visits being first visits, of 13.05% in the frequency of services by the assigned population. Decrease of 4.68% in the rescheduling of visit, and of 9.5 between the cancellations and rescheduling visits in the years under study. Conclusions Within the framework of the reordering of specialized care (SAR) in the Comprehensive Health Area (AIS) of Barcelona Norte, from the primary care service (SAP) Muntanya to the Vall d'Hebron University Hospital, the results of the analysis and The evaluation of activity and quality indicators in basic assistance, in terms of management and planning in the specialists' agendas, have generally followed a positive evolution in accordance with the improvement actions developed over the years 2009 to July. 2016. Given the complexity of the topic, we are aware that these conclusions may constitute a starting point for future research.