Efecto de la transfusión perioperatoria en la viabilidad de los colgajos libres microquirúrgicos

Abstract

INTRODUCCIÓN La anemia perioperatoria contribuye a un incremento en la morbi-mortalidad. Por otro lado, las transfusiones, cuentan igualmente con efectos adversos (reacciones inmunológicas, hemólisis, posibles infecciones, alteraciones en la permeabilidad vascular…) En el momento de tomar una decisión debemos considerar el riesgo asociado a la anemia en relación con el riesgo asociado con la práctica de transfusiones. HIPOTESIS La utilización de transfusiones sanguíneas en los pacientes sometidos a cirugías de reconstrucción microquirúrgica provoca un incremento en el riesgo de aparición de complicaciones durante el periodo intra y postoperatorio. RESULTADOS: o Durante el periodo de estudio se llevaron a cabo un total de 373 colgajos libres microanastomosados. a. En 96 casos (25.7%) se llevó a cabo una revisión quirúrgica. b. Causas de la reintervención: revisión anastomosis (37,5%), hematoma (19,8%), desbridamiento (33,3%), retirada colgajo (9,4%). c. Colgajos que sufrieron pérdida parcial:31 (8.3%) y el de colgajos que sufrieron una pérdida total: 24 (6.4%). d. De los 36 casos en los que se llevó a cabo una revisión de la anastomosis, en 14 ocasiones (38.9%) se consiguió un rescate completo, en 8 (22.2%) se produjo una pérdida parcial del colgajo, y en 14 (38.9%) una pérdida completa del mismo. o Un 34.9% de pacientes recibieron transfusión de al menos un concentrado de sangre durante el periodo perioperatorio. a. Porcentaje de pacientes transfundidos entre aquellos que requirieron una reintervención fue del 55.2%, en tanto que para los pacientes no reintervenidos fue del 27.8%. b. Pacientes reintervenidos por alteración en permeabilidad de anastomosis: porcentaje de transfusión fue del 60.6%. Para el resto de los pacientes fue del 25.6%. c. En el 6,4% de pacientes se produjo una pérdida completa del colgajo. Para este grupo, el porcentaje de pacientes que recibieron alguna transfusión durante el periodo perioperatorio fue del 75%, el resto el porcentaje fue del 32.1%. d. Por cada concentrado transfundido se incrementó el riesgo de requerir una reintervención quirúrgica como consecuencia de problemas en la permeabilidad de la anastomosis 1.39 veces. e. El riesgo de fracaso de la reconstrucción fue 6.28 veces superior para los pacientes transfundidos. o Existe relación significativa entre los niveles preoperatorios de Hb y el fracaso reconstructivo. Los pacientes en los que se produjo una pérdida del colgajo contaron con unos niveles preoperatorios de Hb significativamente inferiores a los de los pacientes en los que no se produjo una pérdida completa del colgajo. DISCUSION Existe una relación significativa entre la realización de transfusiones y la pérdida completa del colgajo y el consiguiente fracaso reconstructivo. El porcentaje de pacientes transfundidos entre aquellos en los que se produjo una pérdida completa del colgajo fue del 75%, en tanto que para el resto de pacientes este porcentaje se redujo al 32.1%. Debido al carácter retrospectivo del estudio, no podemos discriminar en qué medida la realización de transfusiones puede ser causa o efecto de problemas asociados a la permeabilidad de las microanastomosis En un intento de definir la relación cronológica entre la existencia de problemas a nivel de la anastomosis vascular y la realización de transfusiones, se analizó la secuencia entre la práctica transfusional y la revisión quirúrgica de la anastomosis microvascular. De los 33 pacientes en los que se realizó una revisión de la anastomosis, en un 45.5% de los casos se había realizado una transfusión previa o en el mismo día en el que se realizó la revisión, cifra algo superior al 34.9% de pacientes que recibieron algún tipo de transfusión perioperatoria. Sería necesario un estudio prospectivo diseñado específicamente para la evaluación de esta causalidad y que tuviera en cuenta la secuencia cronológica entre el diagnóstico de la complicación y la realización de las transfusiones

INTRODUCTION Perioperative anemia contributes to an increase in morbidity and mortality. It is also well known that blood transfusion also have reverse effects (as immunological reactions, infections, hemolysis, vascular permeability issues) At the moment we need to treat a postoperative anemia we must consider the associated risk involving the practice of transfusion. HYPOTHESIS The use of blood transfusions in patients undergoing microsurgical reconstruction surgery causes an increase of complications during the intra and postoperative period. RESULTS: o 373 microanastomosed free flaps were performed. a. In 96 cases (25.7%) a surgical revision was needed b. Causes of reoperation: anastomosis revision (37.5%), hematoma (19.8%), debridement (33.3%), flap withdrawal (9.4%) c. partial loss flaps: 31 (8.3%) and total loss flaps: 24 (6.4%) d. In 36 cases was necessary to perform anastomosis revision: in 14 patients (38.9%) a complete restorement was achieved, in 8 (22.2%) there was a partial loss of the flap, and in 14 (38.9%) a complete loss of it o 34.9% of patients received transfusion of at least one blood concentrate during the perioperative period. a. Percentage of patients transfused among those who required reoperation was 55.2%, while for patients not reoperated it was 27.8%. b. Patients reoperated for anastomosis revision: proportion of transfusion was 60.6%. Not revision patients: 25.6% c. Total loss of the flap in 6.4% of patients. For this group, the percentage of patients who received some transfusion during the perioperative period was 75%, the rest was 32.1% d. For every blood concentrate transfusion the risk of requiring a surgical reoperation as a consequence of anastomosis problems increased 1.39 times e. Risk of flap loss was 6.28 times higher for the transfused patients o There is a significant relationship between preoperative Hb levels and flap failure. Patients in whom flap loss occurred had significantly lower preoperative Hb levels. DISCUSSION There is a significant relationship between the performance of transfusions and the complete loss of the flap and the consequent reconstructive failure. In patients with a complete loss of the flap, the percentage of transfusion was 75%, while for the rest of patients this percentage was reduced to 32.1%. Due to the retrospective nature of the study, we can not discriminate if the performance of transfusions can be cause or effect of problems associated with the permeability of microanastomoses. In an attempt to define the chronological relationship between the existence of problems at the level of the vascular anastomosis and blood transfusion, we analyzed the sequence between transfusion practice and surgical revision: 45.5% of the cases a previous transfusion had been performed (the same day or the day before) It would be necessary a further prospective study designed specifically for the evaluation of this causality having into account the chronological sequence between the diagnosis of the complication and the realization of the transfusion.