Tomografía por emisión de positrones con 18F-fluordesoxiglucosa/Angio-Tomografía cardíaca (PET/CTA) en pacientes con sospecha de endocarditis infecciosa: Utilidad diagnóstica e impacto en las decisiones terapéuticas

Abstract

La endocarditis infecciosa (EI) es una patología grave que continúa teniendo mal pronóstico a pesar de los avances en el tratamiento médico y quirúrgico y cuyo diagnóstico es siempre un desafío clínico. De la misma manera, la infección de dispositivos intracardíacos es un problema creciente que también comporta una alta morbimortalidad y que posee importantes dificultades diagnósticas. Por este motivo el desarrollo de una nueva técnica de imagen que contribuya a mejorar la detección de estas patologías constituye un tema de relevancia en el momento actual. La presente tesis doctoral se compone de dos artículos que analizan diferentes aspectos de la utilidad de la tomografía por emisión de positrones con 18F-fluordesoxiglucosa/ Angiotomografía computarizada cardíaca (18F-FDG-PET/CTA (PET/CTA) para el diagnóstico de EI y la infección de dispositivos intracardíacos. El primer artículo demuestra que que el PET-CT/CTA es una técnica útil en el diagnóstico de los pacientes con sospecha de EI portadores de válvulas protésicas o dispositivos intracardíacos y que la combinación de sus hallazgos con los Criterios de Duke modificados mejora la sensibilidad diagnóstica del 52% al 90,7% permitiendo establecer un diagnóstico concluyente en el 95% de los casos en esta población de enfermos. Asimismo, demuestra que la combinación de la gran sensibilidad para detectar inflamación de la 18F-FDG-PET/CT con la alta resolución espacial del CTA cardíaco para definir el daño estructural es la mejor estrategia para el diagnóstico y la detección de complicaciones periprotésicas, con resultados superiores al PET/CT convencional (sensibilidad diagnóstica del 88,6% para la combinación de los Criterios de Duke y los estudios de PET/CT sin contraste y del 91% para la combinación de los primeros con el PET/CTA). El segundo artículo aborda la utilidad de esta técnia en un grupo particularmente complejo de pacientes adultos con cardiopatías congénitas y portadores de materiales protésicos, observándose también un incremento de la sensibilidad diagnóstica en estos últimos del 39,1% al 87%, con un diagnóstico concluyente en el 92% de los casos. Dicho incremento representa un impacto superior al demostrado en la población general. En forma adicional y en ambos grupos, el PET-CT/CTA permitió documentar eventos embólicos y metástasis sépticas en un 15% de los casos, identificó la puerta de entrada de la bacteriemia en casos concretos y ofreció un diagnóstico alternativo en el 54% de los casos de EI o infección de dispositivos intracardíacos rechazadas.

Infectious endocarditis (IE) is a serious pathology that continues to have a poor prognosis despite advances in medical and surgical treatment and its diagnosis poses always a clinical challenge. In the same way, the infection of intracardiac devices is a growing problem that also entails a high morbidity and mortality and that has important diagnostic difficulties. For this reason, the development of a new imaging technique that contributes to improve the detection of these pathologies is an issue of relevance at the present time. This doctoral thesis is composed of two articles that analyze different aspects of the usefulness of the positron emission tomography with 18F-fluorodeoxyglucose/cardiac computed tomography (18F-FDG-PET/CTA (PET CTA) for the diagnosis of IE and the infection of intracardiac devices. The first article shows that PET-CT/CTA is a useful technique in the diagnosis of patients with suspected prosthetic valve IE or intracardiac device infection and that the combination of its findings with the modified Duke Criteria improves the diagnostic sensitivity from 52% to 90.7%, making it possible to establish a conclusive diagnosis in 95% of the cases in this patient population. Besides, it demonstrates that the combination of the high sensitivity of the 18F-FDG-PET/CT to detect inflammation with the high spatial resolution of the cardiac CTA to define structural damage is the best strategy for the diagnosis and the detection of periprosthetic complications, with superior results to the conventional PET/CT technique (diagnostic sensitivity of 88.6% for the combination of the Duke Criteria and non-enhance PET/CT and 91% for the combination of the former with the PET/CTA). The second article addresses the usefulness of this technique in a particularly complex group of adult patients with congenital heart disease that have several prosthetic materials also observing an increase in the diagnostic sensitivity in this specific cohort, from 39.1% to 87%, with a conclusive diagnosis in 92% of the cases. This increase represents a greater impact than that observed in the general population. Additionally and in both groups, the PET-CT/CTA allowed the detection of embolic events and septic metastases in 15% of the cases, identified the source of the bacteremia in some specific cases and elucidated an alternative diagnosis in 54% of the rejected IE or device infection cases.