Shape modified radial artery adipo-facio cutaneous perforator flap- An observational anatomical vascular analysis & prospective randomized control clinical study

Abstract

Resumen y antecedentes del estudio: Se describen varias modificaciones en la recolección de un colgajo radial del antebrazo. Para lograr una cosecha y un diseño de aletas fiables y seguros, se debe tener una comprensión muy clara de los perforadores de la arteria radial, en relación con su distribución, territorio y flujo. El propósito de este estudio es determinar la ubicación, el tamaño y el territorio vascular de los perforadores cutáneos de la arteria radial y demostrar la aplicación de la modificación de la forma del colgajo libre de antebrazo radial basado en sus perforadores distales y proximales en varios defectos de cabeza y cuello.

Materiales y Métodos:

Estudio anatómico: Se disecaron 12 cadáveres humanos frescos y 24 antebrazos de cadáver para determinar el número, ubicación, tamaño y territorio vascular del perforador de la arteria radial. El territorio cutáneo de los perforadores distalmente dominantes se analizó mediante inyecciones de azul de metileno y un angiograma tomográfico computarizado tridimensional para determinar la red vascular.

Estudio clínico: 15 pacientes con diversos defectos del cuello de la cabeza después de las resecciones oncológicas se reconstruyeron con un colgajo de antebrazo libre adipo-fascio cutáneo de forma modificada. A todos estos pacientes se les realizó un seguimiento prospectivo de la curación del sitio del donante, el déficit del nervio sensorial y motor, la función y la calidad de vida para la evaluación del sitio del donante.

Resultados: Se disecaron 24 antebrazos de cadáver, se diseccionaron un total de 222 perforadores para un promedio de 18,5 perforadores por antebrazo.127 perforadores (57.20%) se distribuyeron radialmente y 95 perforadores (42.79%) tuvieron una distribución cubital. Se identificaron 90 perforadores (40,54%) en el lado distal (estilo radial) y 132 perforadores (59,45%) se identificaron en el lado proximal (epicóndilo lateral). El número medio de perforadores, en el lado radial fue 10.6 y 7.9 en el lado cubital, la comparación de ambos usando la prueba de t de Student da un valor de P de 0.006, que es significativo. La comparación del número medio de perforadores en el lado distal fue de 7.5 y el lado proximal fue de 11.0; la prueba t de Student Paired da un valor de P de 0.003, que fue estadísticamente significativo. Comparando el diámetro medio de los perforadores en el lado distal (1.11) y el lado proximal (0.86), el lado que usa la prueba t de Student Paired da un valor de P de 0.01 que fue estadísticamente significativo. Se realizó una prueba de ji cuadrado para comparar el diámetro medio de los perforadores en el lado distal, que eran más de 1 mm (80%) y menos de 1 mm (20%) y en el lado proximal más de 1 mm (35,6%) y menos de 1 mm (64,4). %). Se obtuvo un valor de Chi cuadrado de 42.406, el valor del grado de libertad fue 1 y se alcanzó un valor de P de <0.001 que se encontró que era altamente significativo. Las inyecciones de azul de metileno demostraron grupos tanto en el antebrazo proximal como en el distal y también marcaron el territorio cutáneo del colgajo. La angiografía tomográfica computarizada tridimensional revela una red de vasos enlazantes que se comunican entre los perforadores adyacentes y que corren paralelos a la arteria radial. Un total de 15 pacientes fueron reconstruidos con un colgajo de antebrazo radial con forma modificada después de resecciones oncológicas. La curación de heridas en los 15 pacientes fue buena, y la evaluación de la cicatriz fue mejor que el colgajo radial tradicional del antebrazo. No hubo déficit sensorial o nervioso. Aunque la longitud del pedículo fue comparativamente más corta en el colgajo modificado en forma, sin embargo, no hubo ningún problema en la anastomosis a los vasos del cuello.

Conclusión: El aumento en el conocimiento del territorio vascular de los perforadores de la arteria radial con respecto a los números, el tamaño, la ubicación y el territorio cutáneo puede llevar al uso expandido del colgajo del antebrazo radial basado solo en el perforador distal o proximal. La técnica de forma modificada para la recolección del colgajo del antebrazo radial permite el cierre primario del sitio donante. El sitio donante está mejor curado y muestra un patrón predicho, que es funcional y estéticamente bueno.

Resume and background of the study: Several modifications are described in harvesting a radial forearm flap. In order to achieve a reliable, safe flap harvest & design one must have a very clear understanding of radial artery perforators, relative to its distribution, territory & flow. The purpose of this study is to determine the location, size & vascular territory of the radial artery cutaneous perforators & to demonstrate application of shape modification of radial forearm free flap based on its distal & proximal perforators in various in head & neck defects.

Materials & Methods: Anatomical Study: 12 fresh human cadavers & 24 cadaveric forearms were dissected to determine the number, location, size & vascular territory of radial artery perforator. The cutaneous territory of distally dominant perforators was analyzed using methylene blue injections & three-dimensional computed tomographic angiogram to determine the vascular network. Clinical Study: 15 patients with various head neck defects following oncological resections were reconstructed with shape modified adipo-fascio cutaneous free forearm flap. All these patients were prospectively followed for donor site healing, motor & sensory nerve deficit, function & quality of life questioner for donor site assessment.

Results: 24 cadaveric forearms were dissected, a total of 222 perforators were dissected for an average of 18.5 perforators per forearm.127 perforators (57.20%) were radially distributed and 95 perforators (42.79%) had ulnar distribution. 90 perforators (40.54%) were identified on distal side (Radial styloid) and 132 perforators (59.45%) were identified on proximal side (Lateral epicondyle). Mean number of perforators, on radial side was 10.6 and 7.9 on ulnar side, comparison of both using student t paired test gives a P value of 0.006, which is significant. Comparison of mean number of perforators on the distal side was 7.5 and proximal side was 11.0, Student Paired t test gives a P value of 0.003, which was statistically significant. Comparison of mean Diameter of perforators on Distal side (1.11) and Proximal side (0.86), side using Student Paired t test gives a P value of 0.01 which was statistically significant. A chi square test was done to compare mean diameter of perforators on distal side, which were more than 1mm (80%) and less than 1mm (20%) and on proximal side more than 1mm (35.6%) and less than 1mm (64.4%). Chi square value of 42.406 was obtained, degree of freedom value was 1 and P value of <0.001 was achieved which was found to be highly significant. Methylene blue injections demonstrated clusters both in proximal and distal forearm and also marked the cutaneous territory of flap. Three- dimensional computed tomographic angiography reveals a network of linking vessels found to communicate between adjacent perforators and running parallel to radial artery. A total of 15 patients were reconstructed with shape modified radial forearm flap following oncologic resections. Wound healing in all 15 patients was good, with scar assessment faring better than traditional radial forearm flap. There was no sensory or motor nerve deficit. Although pedicle length was comparatively shorter in shape- modified flap, nevertheless there was no problem in anastomosing to neck vessels.

Conclusion: Increase in knowledge of vascular territory of radial artery perforators with regards to numbers, size, location, and cutaneous territory can lead to expanded use of radial forearm flap based on either distal or proximal perforator alone. Shape modified technique for harvesting radial forearm flap allows primary closure of donor site. Donor site is better healed and shows a predicted pattern, which is functionally and aesthetically good.