Papel de las cánulas nasales de alto flujo en el destete de CPAP-N en prematuros con riesgo de patología pulmonar crónica

Abstract

Introducción: La aplicación nasal de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP-N), es considerada actualmente el “gold estándar” en el manejo respiratorio de los prematuros. En los últimos años algunas limitaciones en el empleo de la CPAP han hecho que cobre cada vez más protagonismo a nivel internacional las cánulas nasales de alto flujo (CNAF). Sin embargo la evidencia científica actual no es suficiente para apoyar su empleo generalizado. Hipótesis: Las CNAF son igual de eficaces que el CPAP en el destete del soporte respiratorio no invasivo en los prematuros con riesgo de patología pulmonar crónica. Objetivos: Principal: Valorar si el uso de las CNAF en el destete respiratorio de los prematuros con riesgo de neumopatía crónica disminuye el número de días de CPAP y/o de ventilación mecánica y/o oxigenoterapia. Secundarios: registro de los potenciales efectos indeseables del tratamiento, la incidencia de displasia broncopulmonar (DBP) y su gravedad, la estancia hospitalaria, el fracaso de la retirada del soporte no invasivo, el confort por parte del paciente y de la familia, y los avances en la nutrición enteral por succión. Material y métodos: Entre abril de 2014 y diciembre de 2016, 90 prematuros <32 semanas de gestación y peso >1000g, clínicamente estables después de al menos 7 días en CPAP-N, con PEEP <6 cmH20 y FiO2 <30% durante al menos 24 h, se asignaron al azar a una de las dos estrategias de destete. En el grupo CPAP-N, mientras el paciente permaneciese estable, la presión se iba reduciendo gradualmente c/24h hasta un mínimo de 4 cmH20 y posteriormente se retiraba. En el grupo CNAF, se cambiaba el CPAP-N por las CNAF y se iba reduciendo el flujo c/24h, según la estabilidad del paciente, hasta el mínimo de 3L/min y luego se retiraba. Resultados: Se reclutaron 84 prematuros. Ambos grupos tenían características demográficas y respiratorias similares previas a la aleatorización. En cuanto a la variable principal, no se encontraron diferencias en la duración de la oxigenoterapia. La incidencia de DBP moderada-grave fue similar en los 2 grupos. La duración del destete fue significativamente más corta en el grupo CPAP-N (p = 0.02), pero la tasa de fracaso del destete fue también ligeramente mayor en este grupo. La percepción de confort del paciente por parte de las familias fue significativamente mayor en el grupo de las CNAF (p= 0,0004) y la tasa de lesión nasal grave fue también menor en este grupo. Conclusiones: El uso de las CNAF en el destete de CPAP no aumenta la duración de la oxigenoterapia ni la incidencia de DBP moderada o grave. En cambio, sí que se asocia a mayor percepción de confort de los prematuros por parte de los padres y a menor tasa de lesiones nasales graves. Por todo ello consideramos que es posible utilizar ambos métodos de destete de la CPAP-N en recién nacidos prematuros cuyo peso es >1000g y están clínicamente estables.

Introduction: Nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) is considered the optimal method of providing assistance to preterm babies. However, it also has some disadvantages. This is why, currently, heated humidified high-flow nasal cannula (HHHFNC) therapy is increasingly used. However, evidence to support its use as a weaning method from NCPAP is still controversial. Hypothesis: HHHFNC are equally effective as CPAP-N in the weaning of non-invasive respiratory support in preterm infants at risk of chronic pulmonary disease. Outcomes: The primary outcome was to assess whether the use of HHHFNC in respiratory weaning of newborns at risk of chronic lung disease decreases the number of days of oxygen therapy. Secondary outcomes were: i) success rate of weaning, ii) duration of invasive and non-invasive respiratory support; iii) incidence and severity of bronchopulmonary dysplasia (BPD); iv) hospital stay; v) duration of weaning; vi) complications (pneumothorax, sepsis, intraventricular hemorrhage, enterocolitis, retinopathy, mortality, postnatal corticosteroids, nasal trauma according to the score published in the literature); vii) advances in enteral nutrition; viii) comfort on the part of the patient and the family (questionnaire with analog scale). Material and methods: Between April 2014 and December 2016, 90 preterm <32 weeks gestation and weight >1000g who, after at least 7 days on NCPAP, were clinically stable on PEEP <6cmH20 and FiO2<30% for at least 24h, were randomly assigned to one of 2 groups. In the NCPAP-group, pressure was gradually reduced until stable on 4cmH20 and then discontinued. In the HHHFNC-group, flow rate was reduced until stable with 3L/min and then discontinued. Results: 84 infants were enrolled. Both groups had similar demographics and respiratory conditions before enrollment. Regarding the primary outcome, there was no difference in the oxygen duration and the duration of non-invasive respiratory support. The incidence of moderate-to-severe BPD was similar in the 2 groups. The time to wean from NCPAP was shorter in the NCPAP group (p=0.02), but the weaning failure rate was slightly higher in this group. Infants in the HHHFNC group had better perceived patient comfort and less rate of severe nasal injury. Conclusions: Weaning preterm infants from NCPAP to HHHFNC is not associated with increased exposure to oxygen, incidence of moderate-to-severe BPD or longer duration of respiratory support. Instead it increased the parental perception of their babies comfort and reduced the rate of severe nasal injury. Consequently, it is possible to use both methods in the weaning from NCPAP in preterm infants whose weight is >1000g and are clinically stable.