Evaluación de la ley libre de humo española 42/2010 sobre tabaquismo, asma, y enfermedad coronaria en atención primaria de salud

Abstract

En 2011, se aplicó en España una ley integral libre de humo (Ley 42/2010) que prohibía completamente fumar en espacios cerrados. El primer objetivo de la tesis fue analizar el impacto de esta ley en la prevalencia e incidencia del tabaquismo en personas adultas atendidas en Atención Primaria de Salud (APS). El segundo objetivo fue sintetizar la evidencia disponible en los artículos científicos de los efectos de la legislación libre de humo sobre los trastornos respiratorios y sensoriales en toda la población. Y el tercer objetivo fue evaluar la tendencia en la incidencia y prevalencia de asma y enfermedad coronaria aguda en APS en el contexto de la Ley integral en España.

Para evaluar el impacto de la Ley integral española en hábito tabáquico, asma y enfermedad coronaria en APS se diseñaron dos estudios observacionales longitudinales en Cataluña, Navarra e Islas Baleares. La fuente de información en estos dos estudios fue la historia clínica informatizada de APS. Se calcularon las prevalencias de personas fumadoras y ex fumadoras; incidencias de nuevas personas fumadoras, nuevas ex fumadoras y recaída de ex fumadoras del 2008 al 2013 (en Baleares, del 2010 al 2013); además de las prevalencias e incidencias de asma y de enfermedad coronaria del 2007 al 2013 (en Baleares, del 2010 al 2013).

Para revisar el impacto de las leyes libres de humo en la literatura se realizó una revisión sistemática desde 1995 hasta 2015 y meta-análisis. Se escogieron estudios originales con datos antes y después de ley libre de humo e impacto en trastornos respiratorios o sensoriales.

Se halló una disminución significativa en la tendencia de las tasas de prevalencia de personas fumadoras, mayor en hombres, y un aumento en la tendencia de la prevalencia de personas ex fumadoras en las tres regiones estudiadas, mayormente en las mujeres. Respecto a la incidencia, la tendencia de las tasas de nuevas personas fumadoras disminuyó en Cataluña y Navarra, pero también disminuyó la tendencia de los nuevas personas ex fumadoras en Cataluña y las Islas Baleares, especialmente en hombres. Las tendencias de las tasas de incidencia de recaída de personas exfumadoras mostraron datos contradictorios entre regiones. La introducción de la Ley 42/2010 no modificó significativamente las tendencias de incidencia y prevalencia del hábito tabáquico tras tres años de su implantación.

En la revisión sistemática y meta-análisis realizados se observaron efectos beneficiosos de las leyes libres de humo en los trabajadores tanto con leyes integrales como parciales con respecto a la sintomatología respiratoria y sensorial. También se halló una disminución significativa de los ingresos hospitalarios por asma en población adulta e infantil. Hubo una mayoría de estudios que reportaron disminuciones en los ingresos por enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la revisión narrativa pero sin significación en el meta-análisis. Respecto a otras enfermedades pulmonares, mortalidad respiratoria y parámetros espirométricos, los resultados fueron heterogéneos.

En el ámbito de la APS y en las tres regiones estudiadas, la tendencia de prevalencia de asma aumentó significativamente del 2007 al 2013, en menor medida durante el período 2009-13 en Cataluña y Navarra, y mayormente en hombres en todas las regiones. En cambio, las tendencias de las tasas de incidencia de asma no obtuvieron resultados significativos. Las tasas de incidencia de la enfermedad coronaria mostraron una tendencia descendente significativa en Cataluña y Navarra. Por el contrario, la tendencia de las tasas de prevalencia aumentó significativamente en Cataluña de 2007 a 2010 en global y en los hombres y también en las Islas Baleares durante todo el período de estudio. La introducción de la Ley 42/2010 tampoco modificó significativamente las tendencias de incidencia y prevalencia de asma y de enfermedad coronaria.

In 2011, a comprehensive smoke-free law was applied in Spain (Law 42/2010) that completely prohibited smoking in enclosed areas. The first objective of the thesis was to analyze the impact of this law on the prevalence and incidence of smoking in adults attended in Primary Health Care (PHC). The second objective was to synthesize the evidence available in scientific articles about the effects of smoke-free legislation on respiratory and sensory disorders in all populations. And the third objective was to evaluate the trend in the incidence and prevalence of asthma and acute coronary disease in PHC in the context of the Comprehensive Law in Spain.

To evaluate the impact of the Spanish comprehensive law on smoking, asthma and coronary disease in PHC, two longitudinal observational studies were designed in Catalonia, Navarre and the Balearic Islands. The source of information in these two studies was the computerized clinical history of PHC. The prevalences of smokers and ex-smokers were calculated; incidents of new smokers, new ex-smokers and relapse of ex-smokers from 2008 to 2013 (in the Balearic Islands, from 2010 to 2013); in addition to the prevalence and incidences of asthma and coronary heart disease from 2007 to 2013 (in the Balearic Islands, from 2010 to 2013).

To review the impact of smoke-free laws in the literature, a systematic review was carried out from 1995 to 2015 and meta-analysis. Original studies with data before and after smoke-free law and impact on respiratory or sensory disorders were chosen.

We found a significant decrease in the trend of the prevalence rates of smokers, higher in men, and an increase in the trend of the prevalence of ex-smokers in the three regions, mainly in women. Regarding the incidence, the trend of the rates of new smokers decreased in Catalonia and Navarre, but the trend of new ex-smokers in Catalonia and the Balearic Islands, especially in men, also decreased. The trends of relapse incidence rates of ex-smokers showed contradictory data between regions. The introduction of Law 42/2010 did not significantly modify the trends of incidence and prevalence of smoking after three years of its implementation.

In the systematic review and meta-analyzes performed, beneficial effects of smoke-free laws were observed in workers with both integral and partial laws regarding respiratory and sensory symptoms. We also found a significant decrease in hospital admissions for asthma in the adult and child population. There was a majority of studies that reported decreases in the income from chronic obstructive pulmonary disease in the narrative review but without significance in the meta-analysis. Regarding other pulmonary diseases, respiratory mortality and spirometric parameters, the results were heterogeneous.

In the area of PHC and in the three studied regions, the prevalence of asthma increased significantly from 2007 to 2013, to a lesser extent during the 2009-13 period in Catalonia and Navarre, and mainly in men in all regions. In contrast, trends in asthma incidence rates did not yield significant results. The incidence rates of coronary disease showed a significant downward trend in Catalonia and Navarra. On the contrary, the trend of prevalence rates increased significantly in Catalonia from 2007 to 2010 overall and in men and also in the Balearic Islands throughout the study period. The introduction of Law 42/2010 also did not significantly modify the incidence and prevalence trends of asthma and coronary heart disease.