Influencia de la educación nutricional, hábitos de estilo de vida obesogénicos y predictores de pérdida de peso en pacientes con obesidad grave incluidos en un programa de cirugía bariatrica

Abstract

INTRODUCCIÓN: La obesidad grave es una enfermedad crónica que se caracteriza por un exceso de grasa corporal, que condiciona un aumento de la morbimortalidad. La cirugía bariátrica es el tratamiento de elección cuando ha fracasado la terapia convencional. Sin embargo, no está exenta de riesgos por lo que la preparación del paciente para la misma resulta fundamental. Desde el punto de vista nutricional el cambio de hábitos del paciente y la adecuación de estos a la fase postquirúrgica aseguran el éxito a largo plazo.

HIPOTESIS Y OBJETIVOS: La intervención nutricional es efectiva en la mejora de los parámetros antropométricos, dietéticos y bioquímicos en pacientes con obesidad grave previa a cirugía bariátrica. En base a nuestra hipótesis de partida, los OBJETIVOS específicos planteados en esta tesis doctoral son los siguientes: • Evaluar los efectos de un programa nutricional-educacional preoperatorio sobre la pérdida de peso y los factores de riesgo cardiovascular de los pacientes candidatos a cirugía bariátrica. • Identificar predictores de la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica que ayuden a identificar oportunidades de mejora en la preparación de pacientes candidatos a cirugía bariátrica. • Estudiar los cambios dietéticos durante el periodo preoperatorio y postoperatorio de la cirugía bariátrica. • Evaluar las diferencias en el patrón dietético de hombres y mujeres con obesidad mórbida e identificar aquellos alimentos que resultan promotores/protectores de la obesidad.

METODOLOGÍA: Estudio clínico de una cohorte prospectiva de pacientes en el circuito asistencial de cirugía bariátrica de la Unidad de Atención a la obesidad mórbida del Hospital del Mar de Barcelona en el periodo entre el 2011 y el 2019. La ingesta alimentaria se estimó utilizando un cuestionario de frecuencia de consumo alimentario validado llamado Obemar. Los pacientes recibieron una educación nutricional previa a la cirugía. RESULTADOS: En la primera publicación pudimos determinar qué el patrón de consumo de alimentos es diferente entre hombres y mujeres, y existe una relación directa con la presencia de obesidad, así como con factores que resultan protectores y otros promotores. En la segunda publicación observamos que una intervención nutricional preoperatoria en pacientes con obesidad mórbida puede asociarse a cambios dietéticos favorables, los cuales se mantienen en su mayoría un año después de la intervención. En la tercera publicación demostramos que la cirugía en pacientes más jóvenes, el IMC más bajo y la técnica del bypass gástrico en Y de Roux laparoscópico (versus la gastrectomía tubular) son factores predictivos independientes de pérdida de peso a largo plazo después de la intervención. CONCLUSIONES: • Los pacientes con obesidad grave candidatos a cirugía bariátrica por lo general presentan hábitos dietéticos con una alta ingesta de proteínas, grasas saturadas, poli-insaturadas y una baja ingesta de carbohidratos complejos, grasas mono-insaturadas y fibra. • Los patrones de consumo alimentario de las personas que sufren obesidad mórbida muestran diferencias en función del género. Los hombres ingieren una menor proporción de fruta, vegetales, aceite de oliva y fibra. Estas diferencias se deben considerar al planificar la intervención nutricional de esta enfermedad. • Los factores más importantes que definen los patrones de ingesta alimentaria de las personas con obesidad mórbida candidatas a cirugía bariátrica son la ingesta calórica y la calidad de la dieta. • En las personas que sufren obesidad mórbida, una intervención nutricional se asocia a cambios favorables en el patrón de ingesta alimentaria en el período previo a la cirugía bariátrica. En concreto, una intervención nutricional previa a la cirugía bariátrica se asocia a una disminución en el consumo energético, y a un aumento en el consumo de alimentos saludables como vegetales, frutos secos, fruta, pescado y lácteos desnatados. Así mismo se observó un descenso del consumo de pan, bebidas azucaradas y bollería. • La mayoría de los cambios en el patrón de ingesta alimentaria conseguidos en el período previo a la cirugía bariátrica se mantienen un año después de la intervención quirúrgica. • Los factores independientemente asociados a mayor pérdida de peso cuatro años después de la cirugía bariátrica son una menor edad, menor índice de masa corporal, y la técnica quirúrgica del by-pass gástrico en y de Roux (frente a la gastrectomía tubular) • Los pacientes candidatos a cirugía bariátrica se benefician de una intervención nutricional previa a la cirugía, mejorando su patrón de ingesta alimentaria y consiguiendo reducción ponderal. Esta mejoría se mantiene un año después, con pérdidas de peso mantenidas a los cuatro años de la intervención.

INTRODUCTION: Severe obesity is increasing rapidly in several countries, as well as the number of bariatric surgeries performed. However, it is not without risks, so the patient’s preparation for the surgery is essential. From a nutritional point of view, the change in patient habits and their adaptation to the post-surgical phase ensure long-term success. HIPOTESIS: Nutritional intervention is effective in improving anthropometric, dietary and biochemical parameters in patients with severe obesity prior to bariatric surgery. OBJECTIVES: To assess the effects of a preoperative nutritional-educational program on weight loss and cardiovascular risk factors, identify predictors of weight loss of patients undergoing bariatric surgery. METHODS: Clinical study of a prospective cohort of patients in the BS care circuit of “Unitat d’Atenció a la Obesitat Mórbida de l’Hospital del Mar de Barcelona” in the period between 2011 and 2019. Food intake was estimated using a frecuency questionnaire of validated food consumption called OBEMAR. Patients received a nutritional education prior to surgery. RESULTS: The pattern of food consumption is different between men and women. There are some promoting and some protective factors for obesity. A preoperative nutritional intervention in morbidly obese patients may be associated with favorable dietary changes, which are mostly maintained one year after the intervention. Surgery in younger patients, lower BMI and the technique of laparoscopic Roux Y gastric bypass (versus tubular gastrectomy) are independent predictors of long-term weight loss after the intervention. CONCLUSIONS: Candidate patients for BS benefit from a nutritional intervention prior to surgery, improving their food intake pattern and achieving weight reduction. These changes in food intake show a decrease in energy consumption, and an increase in the consumption of healthy foods such as vegetables, fruits, fish and skimmed milk.