Cutibacterium acnes després de la preparació quirúrgica de les artroplàsties d’ espatlla: de la pell als teixits profunds

Abstract

Introducció: L'objectiu d'aquest estudi va ser determinar la presència de Cutibacterium acnes (abans anomenat Propionibacterium acnes) a la pell i als teixits profunds en un escenari clínic real de pacients intervinguts d'artroplàstia primària invertida d’espatlla. Mètodes: Aquest estudi prospectiu va incloure 90 pacients, als que es va implantar una artroplàstia primària invertida d'espatlla. Es van obtenir 12 biòpsies de teixit per a cultiu durant el procediment quirúrgic. Cada mostra es va homogeneïtzar i es va utilitzar per a inocular a plaques d’agar de PolyVitex (bioMérieux, Marcy-l'Etoile, França) i Schaedler (bioMérieux). Es va realizar el mateix procediment amb un brou de tioglicolat. Es va considerar un cultiu positiu per C. acnes quan es va observar el creixement de 2 o més colònies. Es va extreure el DNA total dels C acnes aïllats utilitzant el mètode InstaGene Matrix (Bio-Rad Laboratories, Hercules, CA, USA) per a determinar el filotip, i fer la tipificació seqüencial de locus simple i multi-loci (SLST i MLST, respectivament). Resultats: Es van obtenir 1080 cultius de teixits procedents dels 90 pacients inclosos i 62 d’aquests cultius de teixits (5,7%) van ser positius per a C acnes. Abans de la implantació de la pròtesi, hi havia 22 teixits positius per C.acnes. El C. acnes va ser aïllat en 17 pacients (18,8%). Es van enviar 38 mostres positives per a la caracterització molecular mitjançant els mètodes SLST i MLST. Molts dels grups aïllats pertanyien al filotip IB i al complex clonal (CC) 36 o filotipos II i CC53. Un dels pacients amb cultius positius va acabar desenvolupant una infecció articular periprotètica. Discussió: En l’escenari real de pacients sotmesos a artroplàsties primàries invertides d’espatlla amb profilaxi antibiótica i preparació de la pell preoperatòria estàndard amb clorhexidina, el C. acnes es va aïllar a les capes profundes del 18,8% dels pacients. Trobem descrit que els subtipus C acnes K1 i K2 (que pertanyen al filotip II i CC53), es troben és freqüentment implicats en la infecció de les pròtesis articulars, i són els subtipus més aïllats en la nostra mostra.

Background: The aim of this study was to determine the presence of Cutibacterium acnes (formerly Propionibacterium acnes) on the skin and in deep tissue in a real clinical scenario of primary reverse shoulder arthroplasty. Methods: This prospective study included 90 primary reverse shoulder arthroplasties, and 12 cultures were obtained from each patient. Each sample was homogenized and used to inoculate PolyVitex (bioMérieux, Marcy-l’Etoile, France) agar and Schaedler (bioMérieux) agar plates. The same procedure was also followed with a thioglycolate broth. Culture was considered positive for C acnes when 2 or more colonies were observed. Total DNA from C acnes isolates was extracted using the InstaGene Matrix (Bio-Rad Laboratories, Hercules, CA, USA) method. The phylotype was determined, and single-locus sequence typing was done on all isolates. Results: We obtained 1080 tissue cultures from the 90 patients included, and 62 of those tissue cultures (5.7%) were positive for C acnes. There were 22 C acnes–positive tissue cultures before prosthesis implantation and 40 after implantation. C acnes was isolated in 17 patients (18.8%). We sent 38 positive samples for blinded phylotyping, single-locus sequence typing, and multi-locus sequence typing type determination. Many of the clusters isolated belonged to phylotype IB and clonal complex (CC) 36 or phylotype II and CC53. Discussion: In the real scenario of patients undergoing primary reverse shoulder arthroplasty using antibiotic prophylaxis and standard preoperative skin preparation with chlorhexidine, C acnes was isolated in the deep layers of 18.8% of the patients. The C acnes K1 and K2 subtypes (belonging to phylotype II and CC53), reported to be commonly involved in prosthetic joint infection, were usually isola.