Psoriasis y factores de riesgo cardiovascular: Estudio poblacional, ateromatosis subclínica y vasa vasorum adventiciales

Abstract

Antecedents y objectius: La psoriasi és una malaltia inmunoinflamatòria de la pell molt prevalent (afectació del 1-3% de la població mundial) de la que existeixen pocs estudis de prevalença realitzats a Espanya. També hi ha escassetat d’estudis de gravetat, la majoria dels quals s’han fet per dermatòlegs de països del nord d’Europa i els Estats Units, basant-se en el PASI o el BSA. S’associa a múltiples comorbiditats (artritis, fetge greixós, síndrome metabòlica i factors de risc cardiovascular clàssics), essent els events cardiovasculars majors la principal causa de mort en aquests pacients i la seva freqüència és més gran que en la població general. Així mateix sembla que hi ha una major prevalença d’ateromatosi en aquests pacients, el que es correlaciona amb un major risc de malaltia cardiovascular. Per tant, un diagnòstic precoç de malaltia arterial subclínica és important en aquests pacients, i cada vegada s'està investigant més la manera de detectar l'ateromatosi en les seves formes més inicials com són el dany endotelial i l'augment de la densitat de vasa vasorum adventicials. Objectius: 1) Analitzar mitjançant un estudi epidemiològic la prevalença de psoriasi en el nostre entorn, la seva distribució segons edat i sexe, i la seva severitat; 2) Determinar la associació amb els factors de risc cardiovascular i els esdeveniments cardiovasculars majors en un àrea on la dieta i la cultura tenen característiques diferents; 3) Valorar la presència de malaltia ateromatosa en un grup de pacients amb psoriasi i una població control, comparar-lo amb les escales de risc predictiu cardiovascular SCORE i REGICOR i obtenir els valors de densitat de vasa vasorum adventicials carotidis en ambdós grups. Resultats: Sobre una base de dades poblacional amb 398.701 individus, la prevalença de psoriasi va ser del 1.72%, essent major en homes (1.88% vs 1.56%). Un 7.27% del grup amb psoriasi va presentar una intensitat moderada-severa. Els pacients amb psoriasi van presentar major freqüència de síndrome metabòlica i de la resta de factors de risc cardiovascular clàssics, així com d'events cardiovasculars majors. L’ateromatosi subclínica va tendir a ser més prevalent en el grup amb psoriasi (46% vs 36%, p = 0.309). La presència d'ateromatosi carotídia va ser més prevalent en el grup de psoriasi moderada-severa que en el grup control (44.4% vs 18.0%; p = 0,026%) i, en el grup amb psoriasi, el 35.0% dels individus classificats com de risc baix segons SCORE i el 40.9% segons REGICOR van presentar una placa d'ateroma en algun dels territoris explorats. També es va evidenciar un augment en la densitat dels vasa vasorum adventicials carotidis en el grup de pacients amb psoriasi, així com també una associació amb l'obesitat i el perímetre alterat de cintura. Conclusions: En el nostre entorn, el 1.72% dels individus pateixen psoriasi, i el 7.27% d’aquests han estat classificats dins el grup de psoriasi moderada-greu. Aquesta xifra es molt diferent a la trobada en altres series del nord de Europa i els EE.UU on troben que els casos de psoriasi moderada-greu son del voltant del 25%. En part podria ser degut a que hem utilitzat com sistema de classificació la terapèutica emprada però també podria tenir relació amb l’estil de vida al aire lliure del nostre país, la diferent dieta i la menor utilització dels immunomoduladors. Hem corroborat la important associació entre psoriasi i factors de risc cardiovascular clàssics ja detectats en estudis d’altres entorns, malgrat les diferencies culturals. Això reforçaria que l’abordatge de la psoriasi hauria de ser multidisciplinar i que s’hauria de descartar en l’estudi inicial patologies com la dislipèmia, la hipertensió i la diabetis, reduir factors de risc cardiovascular com el tabaquisme i l’alcoholisme i intervenir amb modificacions de la dieta i l’activitat per reduir pes. Igualment hem evidenciat la presencia d’ateromatosi subclínica malgrat un SCORE i REGICOR baixos (determinats en molts pocs estudis) el que indicaria que en aquests estudis inicials i de seguiment s’hauria d’incloure una ecografia femoral i carotídia. Finalment hem evidenciat també per primer cop en aquesta malaltia que es pot detectar d’una forma precoç la presència d’ateromatosi subclínica mitjançant la detecció de vasa vasorum adventicials per ecografia de microbombolles.

Antecedentes y objetivos: La psoriasis es una enfermedad inmunoinflamatoria de la piel muy prevalente (afectación del 1-3% de la población mundial) de la que existen pocos estudios de prevalencia realizados en España. También hay escasos estudios de gravedad, en su mayoría hechos por dermatólogos del norte de Europa y Estados Unidos, basándose en el PASI o el BSA. Se asocia a múltiples comorbilidades (artritis, hígado graso, síndrome metabólico y factores de riesgo cardiovascular clásicos) siendo los eventos cardiovasculares mayores la principal causa de muerte en estos pacientes y su frecuencia es mayor que en la población general. Así mismo parece que hay una mayor prevalencia de ateromatosis en estos pacientes, tanto a nivel carotídeo como femoral, lo que se correlaciona con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, un diagnóstico precoz de enfermedad arterial subclínica es importante en estos pacientes, y cada vez se está investigando más la forma de detectar la ateromatosis en sus formas más iniciales como son el daño endotelial y el aumento de la densidad de vasa vasorum adventiciales. Objetivos: 1) Analizar mediante un estudio epidemiológico la prevalencia de psoriasis en la provincia de Lleida, su distribución según edad y sexo y su severidad; 2) Determinar la asociación con los factores de riesgo cardiovascular y los eventos cardiovasculares mayores en un área donde la dieta y la cultura tienen características diferentes a otras regiones; 3) Valorar la presencia de enfermedad ateromatosa carotídea y femoral en un grupo de pacientes con psoriasis y una población control, compararlo con las escalas de riesgo predictivo cardiovascular SCORE y REGICOR y obtener los valores de densidad de vasa vasorum adventiciales carotídeos en ambos grupos. Resultados: Sobre una base de datos poblacional con 398.701 individuos, la prevalencia de psoriasis fue del 1.72% y mayor en hombres (1.88% vs 1.56%). Un 7.27% de los pacientes con psoriasis presentaron una intensidad moderada-severa de la enfermedad. El grupo de pacientes con psoriasis presentaron mayor frecuencia de síndrome metabólico y del resto de factores de riesgo cardiovascular clásicos, así como de eventos cardiovasculares mayores. La ateromatosis subclínica tendió a ser más prevalente en el grupo con psoriasis (46% vs 36%, p=0.309). La presencia de ateromatosis carotídea fue más prevalente en el grupo de psoriasis moderada-severa que en el grupo control (44.4% vs 18.0%; p=0.026%) y en el grupo con psoriasis, el 35.0% de los individuos clasificados como de riesgo bajo según SCORE y el 40.9% según REGICOR presentaron una placa de ateroma en alguno de los territorios explorados. También se evidenció un aumento en la densidad de los vasa vasorum adventiciales carotídeos en el grupo de pacientes con psoriasis, así como también una asociación con la obesidad y el perímetro alterado de cintura. Conclusiones: En nuestro entorno, el 1.72% de los individuos padecen psoriasis, y el 7.27% de estos han sido clasificados dentro del grupo de psoriasis moderada-grave. Esta cifra es muy diferente a la encontrada en otras series del norte de Europa y los EE.UU donde encuentran que los casos de psoriasis moderada-grave son de alrededor del 25%. En parte podría deberse a que hemos utilizado como sistema de clasificación la terapéutica empleada pero también podría tener relación con el estilo de vida al aire libre de nuestro país, la diferente dieta y la menor utilización de los inmunomoduladores. Hemos corroborado la importante asociación entre psoriasis y factores de riesgo cardiovascular clásicos ya detectados en estudios de otros entornos, a pesar de las diferencias culturales. Esto reforzaría que el abordaje de la psoriasis debería ser multidisciplinar y que se debería descartar en el estudio inicial patologías como la dislipemia, la hipertensión y la diabetes, reducir factores de riesgo cardiovascular como el tabaquismo y el alcoholismo e intervenir con modificaciones de la dieta y la actividad para reducir peso. Igualmente hemos evidenciado la presencia de ateromatosis subclínica a pesar de un SCORE y REGICOR bajos (determinados en muy pocos estudios) lo que indicaría que en estos estudios iniciales y de seguimiento se debería incluir una ecografía femoral y carotídea. Finalmente hemos evidenciado también por primera vez en esta enfermedad que se puede detectar de una forma precoz la presencia de ateromatosis subclínica mediante la detección de vasa vasorum adventiciales por ecografía de microburbujas.

Background and objectives: Psoriasis is a very prevalent inflammatory skin disease (between 1-3% of the population). There are few prevalence and severity studies performed in Spain. Most of them involve northern Europe and United States and BSA and PASI were used to evaluate psoriasis severity. This disease has been associated to multiple comorbidities (arthritis, fatty liver, metabolic syndrome and classic cardiovascular risk factors). Major cardiovascular events are the main cause of death in these patients and their frequency is higher than in the general population. Likewise, it seems that there is a higher prevalence of atheromatosis in these patients, both at the carotid and femoral levels, which correlates with an increased risk of cardiovascular disease. Therefore, an early diagnosis of subclinical arterial disease is important in these patients, and plenty of research has been done to detect atheromatosis in its most initial forms such as endothelial damage and increased density of adventitial vasa vasorum. Objectives: 1) To analyze through an epidemiological study the prevalence of psoriasis in the province of Lleida, its distribution according to age, sex and severity; 2) Avaluate its possible association with cardiovascular risk factors and major cardiovascular events; 3) In addition, to assess the presence of carotid and femoral atheromatous disease in a group of patients with psoriasis and a control population, compare it with the SCORE and REGICOR cardiovascular predictive risk scales and obtain the carotid adventitial vasa vasorum density in both groups. Results: Our database contained 398,701 individuals. The prevalence of psoriasis was 1.72% and higher in men (1.88% vs 1.56%). The prevalence of moderate-severe psoriasis was 7.27%. The group of patients with psoriasis had higher frequency of metabolic syndrome and the rest of classic cardiovascular risk factors, as well as a higher prevalence of major cardiovascular events. Subclinical atheromatosis tended to be more prevalent in the group with psoriasis (46% vs 36%, p = 0.309). The presence of carotid atheromatosis was more prevalent in the group of moderate-severe psoriasis than in the control group (44.4% vs. 18.0%, p = 0.026%). From the psoriasis cohort, 35.0% of the individuals which were classified in the low risk group according to SCORE and 40.9% according to REGICOR presented an atheromatous plaque in some of the explored territories. There was also a higher density of the carotid adventitial vasa vasorum in the group of patients with psoriasis, as well as an association between higher density vasa vasorum and obesity and altered waist circumference. Conclusions: In our environment, 1.72% of individuals suffer from psoriasis, and 7.27% of these have been classified within the group of moderate-severe psoriasis. These data are very different from other northern Europe and USA series where they find that cases of moderate to severe psoriasis are around 25% of the total psoriasis group. In part, it could be due to the fact that we have used the therapy used as a classification system but it could also be related to the outdoor lifestyle of our country, the different diet and the lesser use of immunomodulators. We have corroborated the important association between psoriasis and classic cardiovascular risk factors already published in other studies, despite cultural differences. This would reinforce that the approach to psoriasis should be multidisciplinary and pathologies such as dyslipidemia, hypertension and diabetes should be ruled out in the initial study, reducing cardiovascular risk factors such as smoking and alcoholism and intervening with changes in diet and activity to reduce weight. We have also demonstrated the presence of subclinical atheromatosis despite a low SCORE and REGICOR (determined in very few studies) which would indicate that a femoral and carotid ultrasound should be included in these initial and follow-up studies. Finally, we have also shown for the first time in this disease that the presence of subclinical atheromatosis can be detected early studying adventitial vasa vasorum by contrast-enhanced ultrasound.