Tenotomía vs no tenotomía de la Porción Larga del Bíceps en la sutura del manguito de los rotadores. Análisis clínico–funcional y valoración ecográfica

Abstract

Introducción: La función de la PLB en la articulación gleno-humeral genera controversias entre los investigadores. Estas funciones se verían aumentadas cuando hay lesiones del manguito rotador, en las que se puede producir una hipertrofia compensadora, y/o inestabilidad de la PLB que puede ser también causa de dolor. Una de las pruebas de imagen en el diagnóstico de estas lesiones es la Ecografía. En la actualidad, muchos autores plantean la tenotomía de la PLB como gesto asociado a la reparación del manguito de los rotadores para evitar dolor postoperatorio. Sin embargo, no hay evidencia de que este gesto, mejore los resultados clínicos de la sutura aislada. Objetivos: - Comparar los resultados clínicos y de imagen de las suturas artroscópicas del manquito rotador con y sin tenotomía de la PLB - Analizar la situación y área transversal de la PLB en la corredera bicipital mediante estudio ecográfico en los casos con y sin tenotomía. Métodos: Se trata de un estudio comparativo prospectivo aleatorizado a simple ciego, realizado con una muestra final de 54 pacientes diagnosticados de rotura del TSE y de lesión de la PLB por exploración clínica, por la imagen y artroscópica. Los pacientes han sido divididos aleatoriamente en dos grupos, TENOTOMIA (n=25) y NO TENOTOMIA(n=29), según programa centralizado de números aleatorios. En todos los pacientes se realizaron los test clínico-funcionales en el preoperatorio y postoperatorio a los 3, 6 y 12 meses de la cirugía artroscópica de sutura del TSE del manguito rotador con o sin tenotomía de la PLB asociada. También se realizo estudio ecográfico a los 3 y 12 meses postoperatorio. Los criterios de inclusión fueron: Edad entre 40 a 65 años; roturas del supraespinoso parciales (≥ al 50% del grosor); roturas del supraespinoso totales ≤ de 3cms en el plano coronal; atrofia muscular inferior al estadio 2 de Thomazeau; presencia de la PLB en CB. Resultados: En los resultados clínico-funcionales se observó una mejoría significativa entre la puntuación del Test de Constant y Test de la ASES preoperatorio y postoperatorio en ambos grupos(No tenotomía p<0,001 y Tenotomía p<0,001). No se observaron diferencias significativas en los Test clínico-funcionales entre los 2 grupos estudiados( Tenotomía y No Tenotomía) a los 12 meses postoperatorio (Test de Constant p=0.883 y Test de la ASES p=0.716). La integridad de la sutura del TSE a los 12 meses, no mostro diferencia significativa entre ambos grupos a los 12 meses del postoperatorio. No Tenotomia:93,1% de integridad del TSE ,y Tenotomia:88% de integridad (prueba exacta de Fisher, p = .653). El análisis de la presencia de la PLB en CB muestra que a los 12 meses hay una diferencia significativa entre ambos grupos, siendo mas elevada en pacientes del grupo NO TENOTOMIA: 86,2% vs 56% (Prueba exacta de Fisher, p = .017). El área transversal de la PLB en la CB , presento una disminución significativa a nivel proximal y distal de la CB entre las mediciones realizadas a los 3 y a los 12 meses en ambos grupos (No Tenotomía: proximal p=0,021 y distal p=0,026; Tenotomía: proximal p=0,005 y distal p=0,004). Conclusiones: En conclusión no hay diferencias significativas entre ambos grupos en la puntuación del Test de Constant y del ASES, siendo similares. Se confirma que la sutura del TSE se mantiene integra a los 12 meses postoperatorio en un elevado porcentaje de pacientes en ambos grupos. La PLB permanece en la CB en 56% de los pacientes Tenotomizados y en 86,2% de los pacientes No Tenotomizados. El área de la PLB a los 12 meses postoperatorios presenta una disminución significativa en comparación a los 3 meses postoperatorio en ambos grupos.

Introduction: The role of LHB in the glenohumeral joint generates controversies among researchers. And that these functions are increased when there are rotator cuff injuries, in which compensatory hypertrophy may do an instability of the LHB that can also cause pain. One of the imaging tests in the diagnosis of these lesions is ultrasound. Currently, many authors propose the tenotomy of the LHB as a gesture associated with the repair of the rotator cuff to avoid postoperative pain. However, there is no evidence that this gesture improves the clinical results of the isolated suture. Objectives: - To compare the clinical and imaging results of the arthroscopic sutures of the rotator cuff with and without the LHB tenotomy - To analyze the situation and cross-sectional area of the LHB in the bicipital groove by means of an ultrasound study in cases with and without tenotomy. Methods: This is a prospective randomized single blind comparative study, carried out with a final total cases of 54 patient have been diagnosed with rupture of the supraspinatus tendon and injury of LHB by clinical exploration, by imaging and arthroscopy. The patients were randomly divided into two groups, TENOTOMY (n = 25) and NO TENOTOMY (n = 29), according to a centralized program of random numbers. In all patients, preoperative and postoperative clinical-functional tests were performed at 3, 6 and 12 months after arthroscopic surgery of supraspinatus tendon suture with or without associated LHB tenotomy. An ultrasound study was also carried out at 3 and 12 months post-operative. The inclusion criteria were: Age between 40 to 65 years; partial supraspinatus tears (≥ 50% of thickness); total supraspinatus tears ≤ 3 cm in the coronal plane; muscle atrophy inferior to Thomazeau stage 2; presence of the LHB in the bicipital groove. Results: In the clinical-functional results, a significant improvement was observed between the Constant and the ASES Test score preoperatively and post-operative in both groups (No tenotomy p <0.001 and Tenotomy p <0.001). No significant differences were observed in the Clinical-Functional Tests between the 2 groups studied (Tenotomy and No Tenotomy) at 12 months postoperatively (Constant Test p = 0.883 and ASES Test p = 0.716). The integrity of the supraspinatus tendon suture at 12 months showed no significant difference between both groups 12 months post-operative. No Tenotomy: 93.1% integrity of supraspinatus and Tenotomy: 88% integrity (Fisher's exact test, p = .653). The analysis of the presence of LHB in GB shows that at 12 months there is a significant difference between both groups, being higher in patients of the NO TENOTOMY group: 86.2% vs. 56% (Fisher's exact test, p =. 017). The cross-sectional area of the LHB in GB presented a significant decrease at the proximal and distal level of GB between the measurements taken at 3 and 12 months in both groups (No Tenotomy: proximal p = 0.021 and distal p = 0.026; Tenotomy: proximal p = 0.005 and distal p = 0.004). Conclusions: In conclusion there are no significant differences between both groups in the score of the Test of Constant and the ASES, being similar. It is confirmed that sutures of the supraspinatus tendon remain integrated 12 months post-operative in a high percentage of patients in both groups. The LHB remains in the GB in 56% of the Tenotomy patients and in 86.2% of the Non Tenotomy patients. The area of LHB at 12 months post-operative shows a significant decrease compared to 3 months post-operative in both groups.