Efecto de la microvaricocelectomía y el tratamiento antioxidante oral en el adn espermático en pacientes infértiles con varicocele

Abstract

Introducció

El varicocele és una de las majors causes d'infertilidad masculina. El tractament quirúrgic del varicocele està indicat en pacients amb infertilitat i varicocele clínic o palpable. La microcirurgía del varicocele ha demostrat ser la millor tècnica per a la seva reparació.

El varicocele grau I o subclínic, al què no es recomana el tractament quirúrgic, també pot ser causa d'infertilidad. El tractament antioxidant ha demostrat millories a la qualitat seminal de pacients infèrtils, però no hiha dades del seu efecte en pacients amb varicocele.

Les espècies reactives d'xigen que es generen en augment en pacients amb varicocele, poden danyar l'ADN espermàtic, principalment a través de modificacions a la guanina. Al nostre grup, vam postular què l'efecte de dany a l'ADN podia ser més intens als telòmers, donat que els telmeros són rics en guanina, fet que podroa comprometre la fertilitat.

Hipòtesi i Objectius

Coneixent les anteriors afirmacions, s'ha intentat analitzar per una banda l'efecto de la microvaricocelectomia sobre la longitut telomèrica i fragmentació de l'ADN espermàtic, així com el seu efecte al seminograma i, per una altra banda, en aquells pacients amb varicocele subclínic, s'ha intentat comprovar l'efecto del tractament antioxidant tant al seminograma como a la fragmentació de l'ADN espermàtico.

Material y Mètodes

S'han incluido a l'estudi 12 donants de semen fèrtils i 40 pacients amb varicocele associat a infertilitat i s'han dividit en 2 grups. Grup 1: 20 pacients amb varicocele clínic, als quals s'ha analitzat abans i 9 mesos després del tractament quirúrgic mitjançant microvaricocelectomia, els valors del seminograma, la fragmentació de simple i doble cadena i la longitut telomèrica de l'ADN espermàtic.

Grup 2: 20 pacients amb varicocele subclínic, als quals s'ha analitzat abans i 3 mesos després del tractament antioxidant oral mitjançant un complexe multivitamínic, els valors del seminograma i la fragmentació d'ADN espermàtic.

Resultats

En comparació a donants fèrtils, el varicocele no té una reducció significativa de la longitut telomèrica. Respecte a la microvaricocelectomia, tampoc ha demostrat canvis en dita longitud. No obstant això, si s'han observat canvis estadísticament significatius en quant als valors del seminograma i de la fragmentació d'DN espermàtic, tant de simple com de doble cadena.

En quant al tractament antioxidant en els pacients amb varicocele subclínic, ha demostrat una reducció significativa de la fragmentació de l'espermàtic, mentre queal seminograma, només es van observar canvis a favor del tractament al nombre total de espermatozous, sense que es veieren alterats la resta de valors del seminograma.

Conclusions

En base als nostres resultats, podems afirmar què a la nostra sèrie no hem trobat un efecte del varicocele i del seu tractament quirúrgic sobre la longitut telomèrica de l’ADN espermàtic. Si que hem confirmat la milloria a les xifres de fragmentació de l'ADN espermàtic de simple i doble cadena i millories al seminograma gràcies al tractament.

Per una altra banda, les dades sugereixen què la integritat de l'ADN espermàtic al varicocele grau I millora amb el tractament antioxidant oral."

Introducción

El varicocele es una de las mayores causas de infertilidad masculina. El tratamiento quirúrgico del varicocele está indicado en pacientes con infertilidad y varicocele clínico o palpable. La microcirugía del varicocele ha demostrado ser la mejor técnica para su reparación.

El varicocele grado I o subclínico, en el que no se recomienda el tratamiento quirúrgico, también puede ser causa de infertilidad. El tratamiento antioxidante ha demostrado mejorías en la calidad seminal de pacientes infértiles, pero no hay datos de su efecto en pacientes con varicocele.

Las especies reactivas de oxígeno que se generan en aumento en pacientes con varicocele, pueden dañar el ADN espermático, principalmente a través de modificaciones en la guanina. En nuestro grupo, postulamos que el efecto de daño en el ADN podía ser más intenso en los telómeros, dado que los telómeros son ricos en guanina, hecho que podría comprometer la fertilidad.

Hipótesis y Objetivos

Conociendo las anteriores afirmaciones, se ha intentado analizar por un lado el efecto de la microvaricocelectomía sobre la longitud telomérica y fragmentación del ADN espermático, así como su efecto el seminograma; y por otro lado, en aquellos pacientes con varicocele subclínico, se ha intentado comprobar el efecto del tratamiento antioxidante tanto en el seminograma como en la fragmentación del ADN espermático.

Material y Métodos

Se han incluido en el estudio 12 donantes de semen fértiles y 40 pacientes con varicocele asociado a infertilidad y se han dividido en 2 grupos. Grupo 1: 20 pacientes con varicocele clínico, en los cuales se ha analizado antes y 9 meses después del tratamiento quirúrgico mediante microvaricocelectomía, los

valores del seminograma, la fragmentación de simple y doble cadena y la longitud telomérica del ADN espermático. Grupo 2: 20 pacientes con varicocele subclínico, en los cuales se ha analizado antes y 3 meses después del tratamiento antioxidante oral mediante un complejo multivitamínico, los valores del seminograma y la fragmentación de ADN espermático.

Resultados

En comparación a donantes fértiles, el varicocele no tiene una reducción significativa de la longitud telomérica. Respecto a la microvaricocelectomía, tampoco ha demostrado cambios en dicha longitud. Sin embargo, sí se han observado cambios estadísticamente significativos en cuanto a los valores del seminograma y de la fragmentación de ADN espermático, tanto de simple como de doble cadena.

En cuanto al tratamiento antioxidante en los pacientes con varicocele subclínico, ha demostrado una reducción significativa de la fragmentación del ADN espermático, mientras que en el seminograma, solamente se observaron cambios a favor del tratamiento en el número total de espermatozoides, sin que se vieran alterados el resto de valores del seminograma.

Conclusiones

En base a nuestros resultados, podemos afirmar que en nuestra serie no hemos encontrado un efecto del varicocele y de su tratamiento quirúrgico sobre la longitud telomérica del ADN espermático. Sí que hemos confirmado la mejoría en las cifras de fragmentación del ADN espermático de simple y doble cadena y mejorías en el seminograma gracias al tratamiento.

Por otro lado, los datos sugieren que la integridad del ADN espermático en el varicocele grado I mejora con el tratamiento antioxidante oral.

Introduction

Varicocele is one of the main causes of male infertility. The surgical treatment of varicocele is indicated for patients with infertility in combination with clinical or palpable varicocele. Mycrosurgurgical varicocelectomy has demonstrated to be the best procedure for its repair.

Grade I varicocele o subclinical, in which it is not recommended this surgical treatment, could be as well an infertility cause. Antioxidant treatment has demonstrated seminal quality improvements, but there is no prior data to investigate the effect on varicocele patients.

Reactive oxygen species, that are highly generated in varicocele patients, can damage sperm DNA, principally due to guanine modifications. In our group, we thought that the effect of DNA damage could be more intense because the telomeres are rich in guanine, fact that could also compromise fertility.

Hypothesis and Objectives

In the view of the above, in one hand, we tried to analyze the effect of microvaricocelectomy to the telomere length and sperm DNA fragmentation, and its effect on seminal parameters. On the other hand, in subclinical varicocele patients, we tried to assess the effect of antioxidant treatment in seminal parameters and in sperm DNA fragmentation.

Material and Methods

For this purpose, 12 fertile donors and 40 infertile varicocele patients were included in the study and divided in two groups:

Group 1: 20 clinical varicocele patients, in which we analyzed, before and 9 months after microvaricocelectomy surgical treatment, seminal parameters, sperm simple and double-strand DNA fragmentation and telomere length. Group 2: 20 subclinical varicocele patients, in which we analyzed, before and after 3 months of oral antioxidant treatment with a multivitamin complex, seminal parameters and sperm DNA fragmentation.

Results

Comparing with fertile donors, varicocele had no effect on telomere length. Results showed that microsurgical varicocelectomy had no effect on telomere length before and after treatment. However, we observed significant statistical differences in seminal parameters and sperm simple and double DNA fragmentation.

Referring to antioxidant treatment in subclinical varicocele patients, we demonstrated a significant reduction on sperm DNA fragmentation, whilst we only observed changes in total sperm count in favor to the treatment, without observing changes in the rest of seminal parameters.

Conclusions

On the basis of the findings, we are able to affirm that in our series we have not found an effect of varicocele and its surgical treatment over sperm ADN telomere length. We have confirmed improvements in sperm DNA simple and double strand fragmentation levels due to surgical treatment and improvements on seminal parameters.

Moreover, data suggest that sperm DNA integrity, in varicocele grade I patients, improve with oral antioxidant treatment.