Grado de control de los factores de riesgo cardiovascular al año de haber sufrido un accidente vascular agudo, en pacientes atendidos en un hospital de 3er nivel

Abstract

Se trata de un estudio observacional de tipo transversal con una muestra de 276 pacientes (p) afectos de enfermedad vascular con una edad media de 59.26 años y en seguimiento por medicina especializada o primaria para control de los FRCV, que habían ingresado el año previo por padecer un evento vascular agudo. El evento vascular que motivó el ingreso fue un síndrome coronario agudo (SCA) en el 57.95% de los casos, un accidente cerebrovascular (ACV) en el 35.87% de los casos y una enfermedad vascular periférica (EVP) en el 6.16% de los pacientes. En relación con la prevalencia de los FRCV al año del evento, el 69.93% presentaba dislipemia (DLP), el 65.58% tenía hipertensión arterial (HTA), el 43.48% de los pacientes había estado expuesto al tabaco, el 41.67% refería hábitos sedentarios, el 31.88% de los pacientes presentaba diabetes mellitus (DM) y el 30.80% obesidad. El grado de control de cada FRCV al año del evento vascular fue el siguiente: el 68% de los pacientes con DM presentaba una hemoglobina glicosilada (Hb A1c) ≤ 7%, el 56% presentó una PA en objetivo obtenida durante los 3 periodos del registro de la MAPA, el 25% tenía niveles de colesterol total (CT) ≤ 150mg/dL y colesterol de baja densidad (c-LDL) ≤ 70 mg/dL y el 71% de presentó un índice de masa corporal (IMC) < 30Kg/m2. Además, el 15% mostró una adecuada adherencia a la dieta mediterránea y el 12% llevó a cabo niveles de actividad física recomendados. Sin embargo, el control integral de todos los FRCV sólo se consiguió en el 11% de los casos. Los pacientes con antecedente de enfermedad cardiovascular (ECV) previa (el 38% del total) presentaron peor control de los FRCV (sólo un 10%), mayor comorbilidad y menor supervivencia estimada en 10 años. Cuarenta y un pacientes (15%) presentó un reingreso hospitalario por un nuevo evento vascular tras los 12 meses posteriores al evento inicial que motivó el ingreso en el estudio. En ellos se observó mayor media de estancia hospitalaria (10.51 días), mayor prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC), mejor control del perfil lipídico y un porcentaje superior del control integral de los FRCV en la población no diabética (del 17%). Con relación a los factores emergentes, niveles superiores de lipoproteína A [Lp(a) > 300mg/L] se asoció con el SCA [OR = 1.78(0.49), IC 95% 1.04 - 3.05, p-valor = 0.04], y con reingresos hospitalarios por causa vascular [OR = 3.29(1.25), IC 95% 1.56 -6.29, p-valor = 0.002].

This is a cross-sectional observational study with a sample of 276 patients(p) affected of vascular disease and with a specialised or primary medicine follow-up for CVRF controlling. They were hospitalised the previous year in a 3rd level hospital due to an acute vascular event. The average age is 59,26 years. In 57.95% of cases, the vascular event that caused the hospitalisation was an acute coronary syndrome (ACS), in 35.87% of cases cerebrovascular accident (CVA) and Peripheral Vascular Disease (PVD) in 6.16% of patients. 69.93% had dyslipidemia (DLP), 65.58% had Arterial hypertension (HTN), 43.48% of patients had been exposed to tobacco, 41.67% reported sedentary lifestyle, 31.88% of patients had diabetes mellitus (DM) and 30.80% obesity one year after the event with reference of the CVRF prevalence. Higher smoking prevalence and obesity were highlighted in male patients (< 0.001 p-value.) HTN was diagnosed in 26 new patients, 18 DLP patients, 18 patients with obesity and eight patients with DM. The level of control of each CVRF one year after the vascular event was as follows: 68% of patients with DM showed a glycohemoglobin (HbA1C) ≤ 7%, 56% had a BP in target obtained during the 3 submitted periods of ABPM, 25% had levels of total cholesterol (TC) ≤ 150mg/dL and low-density cholesterol (c-LDL) ≤ 70 mg/dL and 71% showed < 30Kg/m2 Body Mass Index (BMI.) Besides, 15% had a correct adherence to the Mediterranean Diet, and 12% performed recommended physical activity levels. Despite this, the comprehensive control of all CVRF only was achieved in 11% of cases. Patients with previous cardiovascular disease (CVD) history (38% of total) reported a worse control of the CVRF (only 10%), greater comorbidity and less estimated survival in 10 years. Forty-one patients (15%) reported hospital readmissions due to a new vascular event after the next 12 months after the initial event that caused the study recruitment. A greater average of inpatient stay (10.51 days) was observed in these patients, higher prevalence of Chronic Kidney Disease (CKD), better control of lipidic profile and a larger percentage of comprehensive control of CVRF in the non-diabetic population (17%). Corresponding to rising factors, higher levels of lipoprotein A [Lp(a) > 300mg/L] were related to the ACS [OR = 1.78(0.49), IC 95% 1.04 - 3.05, p-value = 0.04] and with hospital readmissions caused by vascular [OR = 3.29(1.25), IC 95% 1.56 -6.29, p-value = 0.002.]