Carga de morbilidad cardiovascular en pacientes con multimorbilidad y control farmacológico de la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la hipercolesterolemia en Atención primaria

Abstract

Antecedents Hi ha pocs estudis que han analitzat la càrrega de les malalties cardiovasculars en la població amb multimorbilitat. La hipertensió,la diabetis i la hipercolesterolèmia són altament prevalents i hi ha escàs coneixement sobre el control simultani d’aquestes combinacions en persones amb multimorbilitat. Objectius Identificar i descriure les malalties cardiovasculars entre els pacients amb multimorbilitat i determinar quines combinacions de fàrmacs aconsegueixen un millor control de les comorbilitats: hipertensió,diabetis i hipercolesterolèmia en una mostra pragmàtica de pacients d’atenció primària (AP). Mètodes Estudi transversal en pacients ≥19 anys assignats a 251 centres d’ AP a Catalunya,Espanya. El resultat principal va ser la càrrega de morbilitat cardiovascular (≥1 malalties cardiovasculars cròniques), en pacients multimórbits (≥2 afeccions cròniques). Els resultats secundaris van ser:factors de risc cardiovascular (tabaquisme, hipertensió,hipercolesterolèmia, diabetis) i puntuació de risc cardiovascular. Altres variables analitzades van ser: sexe, edat, nombre de malalties cròniques,entorn urbà, hàbits tòxics actius (tabaquisme i alcohol), paràmetres físics i proves de laboratori. Es van establir criteris de bon control: hemoglobina glicada ≤ 7%,pressió arterial <140/90mmHg i LDLc <130mg/dl. Es van analitzar els fàrmacs antihipertensius,hipoglucemiants i hipolipemiants i l’adherència en relació amb la seva associació amb un bon control. Resultats Es van incloure un total de 1.749.710 individus (edat mitjana,47,4 anys; 50,7% dones), dels quals gairebé la meitat (46,8%) tenien multimorbilitat. En pacients amb multimorbilitat,la càrrega cardiovascular va ser del 54,1% de la morbilitat,la hipertensió no complicada (75,3%) va ser la malalaltia cardiovascular mas prevalent. En el subgrup de morbilitat cardiovascular,el 38,2% tenia més d’una malaltia cardiovascular. Les combinacions més freqüents van ser hipertensió no complicada i trastorn dels lípids (38,8%) i hipertensió no complicada,trastorn dels lípids i diabetis no insulinodependent (11,3%). Els pacients amb multimorbilitat van mostrar un perfil de RCV més alt que el grup sense multimorbilitat. Les comorbilitats cardiovasculars més prevalents que van aconseguir els criteris de selecció van ser: hipertensió i diabetis 44% (n=46.309 pacients; edat mitjana,71,7 anys); hipertensió i hipercolesterolèmia 34% (n=31.039 pacients; edat mitjana,71,0 anys); diabetis i hipercolesterolèmia 13% (n=10.312; edat mitjana,70,8 anys); i hipertensió,diabetis i hipercolesterolèmia 9% (n=9.635; edat mitjana,70,9 anys). Es va aconseguir un bon control en 31,6%, 35,0%, 40,1% i 23,9%, respectivament. Biguanides i diürètics; bloquejadors dels canals de calci (BCC) i estatines; biguanides i estatines i biguanides,BCC i estatines van ser les combinacions que van aconseguir la major associació amb un bon control. L’adherència al tractament farmacològic va ser més difícil en la hipercolesterolèmia i la diabetis que en la hipertensió. Es va trobar que les variables d’edat (<65 anys) i el sexe (dones) es van associar significativament amb un mal control en els tres grups. Conclusions Més del 50% dels pacients amb multimorbilitat tenien malalties cardiovasculars,sent la hipertensió la més freqüent. La presència de factors de risc cardiovascular i el perfil de risc cardiovascular van ser majors en el grup de multimorbilitat. La hipertensió, la diabetis i la hipercolesterolèmia són afeccions comuns en el grup de multimorbilitat. Un bon control de la comorbilitat de la hipertensió,la diabetis i la hipercolesterolèmia amb el tractament farmacològic és un repte. Algunes combinacions de medicaments van aconseguir un millor control que altres. El major esforç s’ha de centrar en millorar la baixa adherència en el tractament de la hipercolesterolèmia i de la diabetis.

Antecedentes Hay pocos estudios que han analizado la carga de las enfermedades cardiovasculares en la población con multimorbilidad. La hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia son altamente prevalentes y hay escaso conocimiento del control simultáneo de estas combinaciones en personas con multimorbilidad. Objetivos Identificar y describir las enfermedades cardiovasculares entre los pacientes con multimorbilidad,y determinar qué combinaciones de fármacos logran un mejor control de las comorbilidades:hipertensión,diabetes e hipercolesterolemia, en una muestra pragmática de pacientes de atención primaria (AP). Métodos Estudio transversal en pacientes ≥19 años asignados a 251 centros de AP en Cataluña, España. El resultado principal fue la carga de morbilidad cardiovascular, (≥1 enfermedades cardiovasculares crónicas), en pacientes multimórbidos (≥2 afecciones crónicas). Los resultados secundarios fueron: factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes) y puntaje de riesgo cardiovascular. Otras variables analizadas fueron:sexo,edad,número de enfermedades crónicas,entorno urbano,hábitos tóxicos activos (tabaquismo y alcohol), parámetros físicos y pruebas de laboratorio. Se establecieron criterios de buen control:hemoglobina glicada ≤ 7%,presión arterial <140/90 mmHg y LDLc <130 mg/dl. Se analizaron los fármacos antihipertensivos, hipoglucemiantes e hipolipemiantes y la adherencia en relación con su asociación con un buen control. Resultados Se incluyeron un total de 1.749.710 individuos (edad promedio,47,4 años; 50,7% mujeres), de los cuales casi la mitad (46,8%) tenían multimorbilidad. En pacientes con multimorbilidad, la carga cardiovascular fue del 54,1% de la morbilidad,la hipertensión no complicada (75,3%) fue la enfermedad cardiovascular más prevalente. En el subgrupo de morbilidad cardiovascular, el 38,2% tenía más de una enfermedad cardiovascular. Las combinaciones más frecuentes fueron hipertensión no complicada y trastorno de los lípidos (38,8%) e hipertensión no complicada, trastorno de los lípidos y diabetes no insulinodependiente (11,3%). Los pacientes con multimorbilidad mostraron un perfil de RCV más alto que el grupo sin multimorbilidad. Las comorbilidades cardiovasculares más prevalentes que lograron los criterios de selección fueron: hipertensión y diabetes 44% (n=46.309 pacientes; edad media,71,7 años); hipertensión e hipercolesterolemia 34% (n=31.039) pacientes; edad media,71,0 años); diabetes e hipercolesterolemia 13% (n=10.312, edad media,70,8 años); y hipertensión, diabetes e hipercolesterolemia 9% (n= 9.635, edad media,70,9 años). Se logró un buen control en 31,6%, 35,0%, 40,1% y 23,9%, respectivamente. Biguanidas y diuréticos; bloqueadores de los canales del calcio (BCC) y estatinas; biguanidas y estatinas y biguanidas, BCC y estatinas fueron las combinaciones que lograron la mayor asociación con un buen control. La adherencia al tratamiento farmacológico fue más difícil en la hipercolesterolemia y la diabetes que en la hipertensión. Se encontró que las variables de edad (<65 años) y el sexo (mujeres) se asociaron significativamente con un mal control en los tres grupos. Conclusiones Más del 50% de los pacientes con multimorbilidad tenían enfermedades cardiovasculares, siendo la hipertensión la más frecuente. La presencia de factores de riesgo cardiovascular y el perfil de riesgo cardiovascular fueron mayores en el grupo de multimorbilidad. La hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia son afecciones comunes en el grupo de multimorbilidad. Un buen control de la comorbilidad de la hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia con el tratamiento farmacológico es un reto. Algunas combinaciones de medicamentos lograron un mejor control que otras. El mayor esfuerzo debe centrarse en mejorar la baja adherencia al tratamiento de la hipercolesterolemia y de la diabetes

Background Few studies that have analyzed the burden of cardiovascular disease in the multimorbid population. Hypertension, diabetes and hypercholesterolemia are highly prevalent and there is little knowledge about the simultaneous control of these combinations in people with multimorbidity. Aim of the study Identify and describe the cardiovascular diseases among the patients with multimorbidity and to determine which drug combinations achieve better control in comorbidities: hypertension, diabetes and hypercholesterolemia, in a pragmatic sample of primary health care (PC) patients. Methods Cross-sectional study in patients ≥19 years old assigned to 251 PC centres in Catalonia, Spain. The main outcome was cardiovascular morbidity burden (≥1 chronic cardiovascular diseases), in multimorbid patients (≥2 chronic conditions). Two groups were defined, with and without multimorbidity; the multimorbidity group was further divided into cardiovascular and non-cardiovascular subgroups. The secondary outcomes were: cardiovascular risk factors (smoking, hypertension, hypercholesterolemia, diabetes) and cardiovascular risk score. Other variables analysed were: sex, age, number of chronic diseases, urban setting, active toxic habits (smoking and alcohol), physical parameters and laboratory tests. Good control criteria were established as glycated haemoglobin ≤7%, blood pressure <140/90mmHg, and LDL cholesterol <130 mg/dl. Antihypertensive, hypoglycaemic and hypolipemiant drugs and treatment adherence were analysed in relation to their association with good control. Results A total of 1,749,710 individuals were included (mean age, 47.4 years; 50.7% women), of which nearly half (46.8%) had multimorbidity. In patients with multimorbidity, the cardiovascular burden was 54.1 % of morbidity, uncomplicated hypertension (75.3%) was the most prevalent cardiovascular disease. In the cardiovascular morbidity subgroup, 38.2 % had more than one cardiovascular disease. The most prevalent duet and triplet combinations were uncomplicated hypertension & lipid disorder (38.8%) and uncomplicated hypertension & lipid disorder & non-insulin dependent diabetes (11.3%), respectively. Patients with multimorbidity showed a higher cardiovascular risk profile than the non-multimorbidity group. The more prevalent comorbidities that accomplished selection criteria were: hypertension & diabetes 44% (n= 46,309 patients; mean age, 71.7 years); hypertension & hypercholesterolemia 34% (n=31.039 patients; mean age, 71.0 years); diabetes & hypercholesterolemia 13% (n=10.312, mean age,70.8 years) and hypertension & diabetes & hypercholesterolemia 9% (n=9.635 patients; mean age, 70.9 years). Good control was achieved in 31.6%; 35.0%; 40.1% and 23.9% respectively. Biguanides & diuretics; calcium channel blockers & statins; biguanides & statins and biguanides & calcium channel blockers & statins were the combinations that achieved the highest association with good control. Adherence to pharmacological treatment was more difficult in hypercholesterolemia and diabetes than in hypertension. Some clinical and sociodemographic variables were found to be significantly associated with low control, age (<65 years) and sex (women) were coincident in the three groups. Conclusions More than 50% of patients with multimorbidity had cardiovascular diseases, the most frequent being hypertension. The presence of cardiovascular risk factors and the cardiovascular risk profile were higher in the multimorbidity group than the non-multimorbidity group. Hypertension, diabetes and hypercholesterolemia are common conditions in multimorbidity group. Good control of these hypertension, diabetes and hypercholesterolemia comorbidities with pharmacological treatment are challenging. Some drug combinations achieved better control than others. The greatest effort should focus on improving the low adherence to hypercholesterolemia and diabetes treatment.