Dolor agudo en procedimientos de cirugía cardiotorácica: tromboendarterectomía pulmonar y trasplante de pulmón

Abstract

1.1 INTRODUCCIÓN:

Una parte importante de la práctica diaria de un anestesiólogo incluye la prevención y tratamiento del dolor que acontece durante el acto quirúrgico. Factores moduladores del dolor inherentes en la cirugía cardiotorácica como la hipotermia, la administración de corticoides o el uso de la circulación extracorpórea pueden impactar en los requerimientos analgésicos de nuestros pacientes. Escasas son las evidencias científicas sobre los requerimientos analgésicos para el control del dolor agudo durante el acto quirúrgico y el postoperatorio inmediato en procedimientos de cirugía torácica como la endarterectomía pulmonar y el trasplante de pulmón.

1.2 HIPÓTESIS:

1.-Los pacientes con hipertensión tromboembólica crónica sometidos a endarterectomía pulmonar con parada circulatoria hipotérmica requieren una menor analgesia en el postoperatorio inmediato que los pacientes sometidos a cirugía cardíaca valvular.

2.- El acceso quirúrgico empleado en el trasplante pulmonar impacta en la intensidad del dolor postoperatorio inmediato, y en otras variables clínicas como la hemorragia en el postoperatorio, la duración de ventilación mecánica postoperatoria y la estancia en unidad de cuidados críticos.

1.3 RESULTADOS Y DISCUSIÓN:

1. Los pacientes con hipertensión tromboembólica crónica sometidos a endarterectomía pulmonar con parada circulatoria hipotérmica requieren una menor cantidad de opioides durante el acto quirúrgico y una menor cantidad de analgesia en el postoperatorio inmediato en comparación a los pacientes sometidos a cirugía cardíaca valvular. Ambos

grupos de pacientes presentaron un buen control del dolor agudo en el postoperatorio inmediato.

2. Entre las distintas técnicas quirúrgicas estudiadas en el trasplante pulmonar, los pacientes a los que se les practicó una toracotomía presentaron un mayor dolor postoperatorio inmediato, una menor hemorragia postoperatoria, una menor duración de ventilación mecánica y una menor estancia hospitalaria en la unidad de cuidados de críticos en comparación a los pacientes que se les practicó esternotomía o clamshell.

3. Existen aparte de la escala categórica usada en los estudios 1 y 3 otras herramientas de medición de la intensidad de dolor cómo EVA y NPRS útil en otros escenarios clínicos.

1.4 CONCLUSIONES:

1- Los requerimientos analgésicos en pacientes intervenidos de tromboendarterectomía pulmonar con parada circulatoria hipotérmica son menores que en cirugía cardíaca valvular. 2- Los pacientes intervenidos de una tromboendarterectomía pulmonar recibieron corticoides intraoperatorios, cuya influencia pudo ser determinante en la reducción de los requerimientos analgésicos. 3- La vía de acceso quirúrgica en el trasplante de pulmón por toracotomía presenta un mayor dolor agudo en el postoperatorio inmediato. 4- La vía de acceso quirúrgica en el trasplante de pulmón por toracotomía se acompaña de mejores resultados respecto a la hemorragia postoperatoria, la duración de la ventilación mecánica y la estancia hospitalaria en la UCI. 5. El trasplante unipulmonar se asoció con estancias en UCI más cortas.

6. La técnica analgésica no mostró ser un factor relacionado con la estancia en la UCI.

7- La analgesia epidural favorece un control del dolor en casos en que la administración de opioides sea insuficiente, no siendo necesario su colocación sistemática en todos los pacientes sometidos a trasplante de pulmón. 8- La escala categórica verbal de 0 a 3 de medición de la intensidad de dolor, utilizada en las cirugías de tromboendarterectomía pulmonar y trasplante pulmonar, permite una valoración rápida y continua del dolor agudo postoperatorio inmediato en este tipo de cirugías.

An important role of modern anaesthesiologist is to prevent pain that occurs during surgical act. In cardiothoracic surgery, known factors that modify pain are hypothermia, corticosteroids administration and cardiopulmonary bypass. There are scarce evidences regarding analgesic requirements in specific cardiothoracic procedures such as pulmonary thromboendarterectomy and lung transplantation. HYPOTHESIS:

Patients with thromboembolic pulmonary hypertension undergoing pulmonary thromboendarterectomy with deep hypothermic circulatory arrest have less analgesic requirements compared with patients undergoing valvular heart surgery The surgical access in lung transplant impact on postoperative pain intensity and other clinical variables such as postoperative haemorrhage, duration of mechanical ventilation and length of stay in intensive care unit. RESULTS AND DISCUSSION:

Patients with thromboembolic pulmonary hypertension undergoing pulmonary thromboendarterectomy require less opioids during surgical act and less analgesic drugs during postoperative period compared with patients undergoing valvular heart surgery

Among different surgical accesses in lung transplantation, thoracotomy presented with higher postoperative pain scores, less postoperative haemorrhage, less duration of mechanical ventilation and shorter length of stay in critical care unit when compared with patients having sternotomy and clamshell.

CONCLUSIONS:

Analgesic requirements of patients undergoing pulmonary thromboendarterectomy with deep hypothermic circulatory arrest are less than patients having valvular heart surgery. Patients undergoing pulmonary thromboendarterectomy received corticosteroids intraoperatively which could impact on analgesic requirements. In lung transplantation, thoracotomy is the surgical access that induces more postoperative pain. Thoracotomy is associated with better outcomes in terms of postoperative haemorrhage, duration of mechanical ventilation and length of stay in ICU. Analgesic technique did not influence length of stay in ICU while single lung transplant is associated with shorter length of stay in ICU.