Análisis de la aplicabilidad de los dispositivos supraglóticos (mascarilla laríngea) en procedimientos neuroanestésicos

Abstract

INTRODUCCIÓN: El uso de la ML en NRC está aún muy limitado y enfocado principalmente a cirugías de corta duración o específicas como la cirugía “awake”, la estimulación cerebral profunda y la implantación de una derivación ventriculoperitoneal (DVP). Además, es de elección en procedimientos cortos que no precisan de relajación muscular, favoreciendo el despertar precoz y sin relajación muscular residual, lo que nos permitiría la valoración neurológica temprana en pacientes neuroquirúrgicos. El manejo de la vía aérea con Dispositivos supragloticos (DSG) en pacientes sometidos a diversos procedimientos neuroquirúrgicos es una alternativa eficaz y segura con respecto al tratamiento convencional mediante intubación orotraqueal.

MÉTODOS: Realizamos tres estudios en diferentes poblaciones neuroquirurgicas, en cirugia lumbar en posicion prono valorando la utilidad de la ML en pacientes que se posicionan ellos mismo en posicion genupectoral. Se reporto tambien nuestra experiencia de 9 años en el uso de los DSG en pacientes propuestos para embolización de aneurismas cerebrales no rotos y por ultimo comparamos el efecto a nivel hemodinamico sistemico y cerebral, la incidencia de tos y fistula de liquido cefalorraquideo comparando la extubacion vs el intercambio del tubo orotraqueal por la Mascarilla laringea durante la educción.

CONCLUSIONES: - Los DSG, insertados en decúbito prono o posición genupectoral modificada, permiten un manejo adecuado de la vía aérea en pacientes bien seleccionados intervenidos de cirugía lumbar programada mínimamente invasiva bajo anestesia general. - El uso de DSG de segunda generación en cirugía lumbar programada bajo anestesia general en decúbito prono se asoció a una muy baja incidencia de complicaciones, requiriendo un cambio a IOT en un 2,8% de los casos, pudieron resolverse los incidentes sin comprometer la seguridad del paciente. - Los DSG permiten el manejo de la vía aérea en la embolización de aneurismas cerebrales no rotos con una incidencia de eventos adversos similar a la IOT y constituyen un avance en el abordaje progresivamente menos invasivo de estos procedimientos. - El despertar de la anestesia general en cirugía hipofisaria después de reemplazar el TOT por ML se asocia a un mejor perfil hemodinámico sistémico y cerebral. El intercambio del TOT por ML una vez finalizada la cirugía y previamente a la educción anestésica tras la cirugía de hipófisis se asocia a una menor incidencia tos. La incidencia mayor de tos en el grupo “tubo” podría relacionarse con la aparición de fístula de líquido cefalorraquídeo.

INTRODUCTION: The use of LMA in CRN is still very limited and mainly focused on short or specific surgeries such as awake surgery, deep brain stimulation and ventriculoperitoneal shunt (VPD) implantation. In addition, it is of choice in short procedures that do not require muscle relaxation, favoring early awakening and without residual muscle relaxation, which would allow early neurological assessment in neurosurgical patients. Airway management with supraglottic devices (SDG) in patients undergoing various neurosurgical procedures is an effective and safe alternative to conventional treatment with orotracheal intubation.

METHODS: We conducted three studies in different neurosurgical populations, in lumbar surgery in prone position assessing the usefulness of the LMA in patients who position themselves in genupectoral position. We also reported our experience of 9 years in the use of DSG in patients proposed for embolization of unruptured cerebral aneurysms and finally we compared the effect on systemic and cerebral hemodynamic level, the incidence of cough and cerebrospinal fluid fistula comparing extubation vs the exchange of the orotracheal tube by the laryngeal mask during education.

CONCLUSIONS: - DSGs, inserted in prone or modified genupectoral position, allow adequate airway management in well-selected patients undergoing minimally invasive scheduled lumbar surgery under general anesthesia. - The use of second generation DSGs in programmed lumbar surgery under general anesthesia in prone decubitus was associated with a very low incidence of complications, requiring a change to IOT in 2.8% of the cases, and the incidents could be resolved without compromising patient safety. - DSGs allow airway management in the embolization of unruptured cerebral aneurysms with an incidence of adverse events similar to IOT and constitute an advance in the progressively less invasive approach to these procedures. - Awakening from general anesthesia in pituitary surgery after replacing TOT with ML is associated with a better systemic and cerebral hemodynamic profile. The exchange of TOT for LMA after surgery and prior to anesthetic education after pituitary surgery is associated with a lower incidence of cough. The higher incidence of cough in the "tube" group could be related to the appearance of cerebrospinal fluid fistula.